吻合血管的腓骨一自體骨髓復(fù)合移植治療大塊骨缺損.pdf

1、目的:探索一種可以最大限度保留患肢功能的方法,和自體骨髓移植對(duì)吻合血管的移植腓骨形態(tài)改變的影響,尋找一種較理想的治療骨腫瘤、骨髓炎、先天性疾病等多源性大塊骨缺損方法。
　　方法:1.手術(shù)方法:利用吻合血管的腓骨-自體骨髓復(fù)合移植和單純吻合血管的腓骨移植治療大塊骨缺損病59例。59例病人隨機(jī)分為吻合血管的腓骨一自體骨髓復(fù)合移植組(A組)和單純吻合血管腓骨移植組(B組)。A組31例,其中27例為骨折后的感染、骨壞死、骨不連所至,2例為

2、骨腫瘤,2例為先天性脛骨假關(guān)節(jié)病人。B組28例,其中25例為骨折后的感染、骨壞死、骨不連所至,2例骨腫瘤,1例脛骨先天性假關(guān)節(jié)。分離脛前動(dòng)脈和大隱靜脈。常規(guī)分離帶血管蒂的腓骨。將帶血管的移植腓骨嵌插入或折疊充填于受區(qū)骨近、遠(yuǎn)端的骨髓腔內(nèi)并給予固定。將腓動(dòng)脈的兩端與受區(qū)部位知名動(dòng)脈的兩斷端吻合,使腓動(dòng)脈橋接于動(dòng)脈上。用同樣的方法處理腓靜脈。用骨穿針在雙側(cè)髂后上棘及髂前上棘多點(diǎn)進(jìn)針抽取骨髓。每個(gè)穿刺點(diǎn)間距離不少于2cm,以保證抽取的骨髓有足

3、量的紅骨髓。將抽取的自體骨髓混合液注入移植腓骨兩端、多點(diǎn)注入移植腓骨骨膜周圍及肌袖內(nèi)。加壓包扎及制動(dòng)小腿3d‘。一般腓骨移植后4w再次自體骨髓注射,隔4w一次,注射3次。2.療效評(píng)價(jià):療效評(píng)價(jià)骨折愈合速度、腓骨形態(tài)增粗率。(l)移植腓骨形態(tài)測(cè)量的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法:移植腓骨的形態(tài)增粗率公式:[(B2/A2—B1A1)/(B1/A1)]×100％。[1]在這里,A1為術(shù)后時(shí)脛骨測(cè)定位置的橫徑,B1為術(shù)后時(shí)移植腓骨中點(diǎn)的橫徑,A2為隨訪時(shí)脛骨測(cè)

4、定位置的橫徑,B2為隨訪時(shí)腓骨中點(diǎn)的橫徑。(2)采用彩超和血管造影檢查不同時(shí)間移植腓骨動(dòng)脈血流。
　　結(jié)果:自體吻合血管的腓骨一骨髓復(fù)合移植方法治療組:術(shù)后行移植腓骨動(dòng)脈造影及彩超檢查移植腓骨動(dòng)脈血流,均顯示腓動(dòng)脈血流通暢。平均隨訪時(shí)間76w(58w——82w),移植腓骨愈合時(shí)間平均11w(9w——13w)。移植腓骨愈合時(shí)形態(tài)增粗率30%(20%——50%),平均隨訪時(shí)間移植腓骨形態(tài)增粗率平均150%(120%—170%)。單純自

5、體吻合血管腓骨移植組:術(shù)后行移植腓骨動(dòng)脈造影及彩超檢查腓動(dòng)脈血流,均顯示腓動(dòng)脈血流通暢。平均隨訪時(shí)間96w(85w—112w),移植腓骨愈合時(shí)間平均14w(12w——18w),移植腓骨愈合時(shí)形態(tài)增粗率22%(20%—26%),平均隨訪時(shí)間移植腓骨形態(tài)增粗率平均140%(100%——170%)。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用SPSS10.0成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn):a=0.05,t=3.581,p＜0.05,可認(rèn)為自體吻合血管的