雙相障礙患者共病人格障礙的調(diào)查及與患者父母教養(yǎng)方式相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：
　　1、了解住院的雙相障礙（BP）患者人格障礙（PDs）的共病率；2、探討影響B(tài)P與PDs共病的有關(guān)因素；3、探討B(tài)P與PDs共病對(duì)BP患者病情的影響。4、探討B(tài)P患者父母教養(yǎng)方式與BP和BP共病PDs的相關(guān)性。
　　對(duì)象和方法：
　　患者組：選擇符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM- IV）雙相障礙I型或II型診斷標(biāo)準(zhǔn)的順次入院的住院患者，在入院第一周內(nèi)完成自編的一般資料調(diào)查表、《漢密爾頓抑郁量表

2、》（HAMD）、《楊氏躁狂評(píng)定量表》（YMRS）、《臨床療效總評(píng)量表》-病情嚴(yán)重程度分量表（CGI-SI）評(píng)定，之后每1周進(jìn)行一次HAMD、YMRS和《臨床療效總評(píng)量表》-療效總評(píng)分量表（CGI-GI）評(píng)定。對(duì)其中連續(xù)二次隨訪HAMD評(píng)分<7分和YMRS評(píng)分<8分且其CGI-GI評(píng)分為1-2分的BP患者，使用《DSM-IV-TR軸II定式臨床檢查》（SCID-II）評(píng)定其人格障礙類(lèi)型；用《大體評(píng)定量表》（GAS）評(píng)估其大體功能，在研究人

3、員的指導(dǎo)下完成自評(píng)量表《父母教養(yǎng)方式量表》（EMBU）。
　　對(duì)照組：向社會(huì)招募，選擇性別、年齡和受教育年限與患者組相匹配，且無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病及精神疾病家族史的正常人。在研究人員的指導(dǎo)下完成一般資料調(diào)查表和EMBU。
　　結(jié)果：
　　一、BP與PDs共病的研究結(jié)果
　　1、在順次入院的153例住院BP患者中，有61.4％（n=94）BP患者共病PDs；在BP與PDs共病的患者中，只共病1種PDs的患者為3

4、9.4%，共病2種或2種以上PDs的患者為60.6%，共病3種或3種以上PDs的患者為25.5%。按照人格障礙的類(lèi)型劃分，BP患者共病邊緣型人格障礙（22.2%）最多見(jiàn)，其后依次為回避型人格障礙（20.3%）、強(qiáng)迫型人格障礙（18.3%）和反社會(huì)型人格障礙（16.3%）。按照人格障礙類(lèi)別劃分，BP患者共病 C簇人格障礙（34.0%）最多見(jiàn)，其次為B簇人格障礙（30.1%），A簇人格障礙（13.7%）最少。
　　2、在BP-I患者（

5、n=132，86.3%）中，有58.3%的患者共病PDs，在BP-II患者（n=21，13.7%）中，有81.0%（n=17）的患者共病 PD，BP- II患者 PDs的共病率較BP-I患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P=0.048）。在BP-I患者中，共病邊緣型人格障礙（22.7%）最多見(jiàn)，其后依次為回避型人格障礙（18.9%）、反社會(huì)型人格障礙（16.7%）；而B(niǎo)P-II患者共病強(qiáng)迫型人格障礙（38.1%）最多見(jiàn)，其后依次為回避型人格

6、障礙（28.6%）、偏執(zhí)型人格障礙（23.8%）。BP-II患者偏執(zhí)型和強(qiáng)迫型人格障礙的共病率較 BP- I高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P<0.05）。除此之外，BP-I和BP-II患者之間在其它不同類(lèi)型PD的共病率方面比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　3、在男性BP患者（n=99，64.7%）中，有67.1%的患者共病PDs，在女性BP患者（n=54，35.3%）中，有50.0%的患者共病PDs，男性患者PDs的共病率較女

7、性高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P=0.032）。男性以邊緣型（25.3%）、反社會(huì)型（20.2%）、回避型（20.2%）、強(qiáng)迫型（18.2%）等人格障礙多見(jiàn)。女性以回避型（20.4%）、強(qiáng)迫型（18.3%）、邊緣型（16.7%）、反社會(huì)型（9.3%）等人格障礙多見(jiàn)。而兩組患者不同類(lèi)型PDs的共病率差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。
　　4、在以抑郁發(fā)作（n=36，22.1%）入院的BP患者中，共病PDs的發(fā)生率為77.8%；在以混合發(fā)

8、作（n=17，11.1%）入院的BP患者中，共病PDs的發(fā)生率為76.5%；在以躁狂發(fā)作（n=92，60.1%）入院的BP患者中，共病PDs的發(fā)生率為52.2%；與以抑郁/混合發(fā)作入院的BP患者比，以躁狂發(fā)作入院的BP患者與PDs共病的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P=0.011）。
　　5、共病PDs的BP患者首次發(fā)病年齡較無(wú)共病PDs的BP患者小，分別為27.2±7.0歲和29.9±7.9歲；12至17歲之間發(fā)病的BP患者

9、（n=51）PDs的共病率最高為76.5%；18至23歲之間發(fā)病的BP患者（n=56）PDs的共病率其次為57.9%；36至41歲之間發(fā)病的BP患者（n=4）PDs的共病率最低為25.0%（n=1）。隨著首次發(fā)病年齡的增大，BP患者共病PDs的發(fā)生率有逐漸減少的趨勢(shì)，以6歲為一個(gè)年齡段對(duì)首次發(fā)病的年齡進(jìn)行劃分后比較，各年齡段間患者共病 PDs的發(fā)生率差異有顯著性（P=0.032）。經(jīng)相關(guān)分析結(jié)果顯示：BP患者共病PDs與首次發(fā)病年齡呈負(fù)

10、相關(guān)（r=-0.254，P=0.032）。
　　6、在因首次心境障礙發(fā)作入院的BP患者（n=7，4.6%）中，共病PDs的發(fā)生率為14.3%（n=1）；在2次或2次以上的心境障礙發(fā)作的BP患者（n=146，95.4%）中，共病PDs的發(fā)生率為63.7%；在有6次或6次以上的心境障礙發(fā)作的患者（n=56，36.6%）中，共病PDs的發(fā)生率為80.4%。經(jīng)相關(guān)分析結(jié)果顯示：BP患者共病PDs與心境障礙發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)（r=0.435，

11、P=0.001）。
　　7、與無(wú)共病PDs的BP患者相比，共病PDs的BP患者首次發(fā)病年齡更小、總的心境障礙發(fā)作次數(shù)和抑郁發(fā)作次數(shù)更多；住院的次數(shù)也更多；自殺意念和自傷行為更多見(jiàn)；達(dá)到臨床痊愈后共病PDs的BP患者大體功能評(píng)分更低；殘留癥狀更多，上述諸方面的差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著程度（P<0.05）。
　　二、父母教養(yǎng)方式量表研究結(jié)果
　　1、對(duì)患者組與對(duì)照組的EMBU父母親各因子分的比較表明，患者組母親的情感溫暖理解因

12、子分低于對(duì)照組；患者組父母的懲罰嚴(yán)厲、過(guò)分干涉、偏愛(ài)被試、拒絕否認(rèn)及父親的過(guò)度保護(hù)等因子分均高于對(duì)照組，差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著程度（P<0.05）。但兩組間父親的情感溫暖與理解因子分比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。對(duì)患者組與對(duì)照組中的獨(dú)生子女EMBU父母親各因子分進(jìn)行比較，也顯示了與上述情況基本一致的結(jié)果。
　　2、對(duì)共病PDs和無(wú)共病PDs的兩組BP患者的EMBU父母親各因子分的比較表明，共病 PDs的BP患者組母親情感溫暖與理

13、解因子分低于無(wú)共病 PDs的BP患者組；共病PD的BP患者組父母的懲罰嚴(yán)厲、過(guò)分干涉、拒絕否認(rèn)及父親的過(guò)度保護(hù)等因子分均高于無(wú)共病PDs的BP患者組，差異均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著程度（P<0.05）。兩組間父親情感溫暖理解、偏愛(ài)被試及母親偏愛(ài)被試等因子分比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
　　3、BP患者EMBU中父母的情感溫暖因子分與回避型、被動(dòng)攻擊型、分裂型和分裂樣人格障礙診斷的條目數(shù)呈負(fù)相關(guān)；母親情感溫暖因子分與抑郁型人格障礙診

14、斷的條目數(shù)呈負(fù)相關(guān)；父母懲罰嚴(yán)厲、父母過(guò)分干涉、父母拒絕否認(rèn)、父親偏愛(ài)被試、父親過(guò)度保護(hù)等因子分均與人格障礙各亞型診斷的條目數(shù)呈一定的正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1、在住院的BP患者中PDs的共病率較高，且在共病PDs的BP患者中多數(shù)患者通常共病不止一種PDs；
　　2、BP患者的性別、BP的分型、首次發(fā)病年齡、心境障礙發(fā)作次數(shù)及當(dāng)前心境障礙發(fā)作類(lèi)型等因素均與BP與PDs的共病率相關(guān)；
　　3、BP共病PDs對(duì)BP