慢性鼻竇炎患者手術(shù)后主觀療效的兩種相關(guān)因素分析.pdf

1、免疫球蛋白E(IgE)是機體針對過敏原而產(chǎn)生的一種特殊的抗體,在Ⅰ型超敏反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。在哮喘,變應(yīng)性鼻炎、類風(fēng)濕病和其他變態(tài)反應(yīng)性疾病中,血清總IgE及特異性IgE水平均出現(xiàn)升高。故血清總IgE升高被認為是機體存在變態(tài)反應(yīng)的一個重要指標。
　　 越來越多的研究表明,嗜酸性粒細胞是慢性炎癥尤其是變應(yīng)性炎癥的發(fā)生和維持的重要細胞類型。嗜酸性粒細胞與變應(yīng)性疾病關(guān)系密切,一般認為,組織中嗜酸性粒細胞增多是發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的標志。復(fù)習(xí)慢

2、性鼻竇炎和鼻息肉組織的病理表現(xiàn),可以發(fā)現(xiàn)部分是以大量嗜酸性粒細胞浸潤為主要特點,因此可以認為變態(tài)反應(yīng)因素與慢性鼻竇炎和鼻息肉關(guān)系密切。
　　 慢性鼻竇炎和鼻息肉病人的全身和局部癥狀給患者的工作、生活帶來了嚴重的影響,治療的目的是改善和消除患者的各種不適癥狀。由于內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT評分等客觀療效評價指標與主觀癥狀改善有時存在不一致現(xiàn)象,因此,近年來慢性鼻竇炎和鼻息肉病人的主觀癥狀和生活質(zhì)量評估越來越受到臨床醫(yī)師的重視。
　　

3、 雖然,在理論上眾所周知,變態(tài)反應(yīng)性炎癥可能在慢性鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病過程中起作用,但是,在臨床上很少研究,變態(tài)反應(yīng)性炎癥存在于哪些患者?這些特應(yīng)性體質(zhì)的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者在臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)上與非特應(yīng)性體質(zhì)患者有哪些不同?
　　 本研究主要分為兩個方面。一方面對154例慢性鼻竇炎患者在手術(shù)前和手術(shù)治療后進行癥狀評分,評估手術(shù)治療的主觀療效。另一方面,檢測患者治療前血清總IgE水平和手術(shù)切除的病變組織中嗜酸性粒細胞的局部浸

4、潤程度。研究的目的是探究兩種變態(tài)反應(yīng)相關(guān)因素是否影響慢性鼻竇炎病人手術(shù)治療的主觀療效,使臨床醫(yī)生進一步了解慢性鼻竇炎的治療、預(yù)后、主觀癥狀和生活質(zhì)量評估,尤其是難治的鼻竇炎,同時為圍手術(shù)期用藥提供參考信息。
　　 材料和方法
　　 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會1997年在?？谥贫ǖ穆员歉]炎鼻息肉分型分期標準,154例入選的慢性鼻竇炎或伴鼻息肉病例的分型分期見表1,所有患者均接受功

5、能性內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù),均采用Messerklinger術(shù)式,全部手術(shù)均為同一醫(yī)療組高年資主治醫(yī)師完成。術(shù)前采用免疫散射比濁法,進行血清總IgE定量測定,術(shù)后常規(guī)病理切片,HE染色,染色后高倍光鏡(×400)下觀察嗜酸性粒細胞局部浸潤程度。術(shù)前及術(shù)后一年進行問卷調(diào)查,引用MichaelD等關(guān)于慢性鼻竇炎癥狀及生活質(zhì)量評分量表,采用4分制視覺模擬量表(Visual Analog Scale,VAS)進行主觀癥狀量化評分。
　　 表1:

6、154例入選病例的分型分期分型分期例數(shù)％1期138.44Ⅰ型2期138.443期31.951期00.00Ⅱ型2期7045.453期5233.77Ⅲ型31.95合計154100％結(jié)果1.血清總IgE水平與術(shù)前VAS評分154例血清總IgE測定值為137.72±268.60KU/L,其中120例血清IgE＜158KU/L,其余34例血清IgE＞158KU/L。如果將血清總IgE增高的病例和血清總IgE在正常范圍的病例分為兩組,比較兩組病例的

7、手術(shù)前癥狀和生活質(zhì)量VAS評分,結(jié)果見表2?？梢妰山M之間的差異無統(tǒng)計學(xué)上顯著性意義(t=0.214,P=0.831)。
　　 表2血清總IgE水平與手術(shù)前VAS評分 IgE例數(shù) VAS評分≤158KU/L12012.104±4.13＞158KU/L3412.04±4.91t=0.214;P=0.8312.嗜酸性粒細胞局部浸潤程度與術(shù)前VAS評分復(fù)習(xí)154例患者手術(shù)切除的息肉樣變或息肉組織標本的病理切片,發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞Ⅰ度浸潤為

8、116例,Ⅱ-Ⅲ度浸潤為38例。同樣,將Ⅰ度浸潤和Ⅱ-Ⅲ度浸潤的病例分為兩組,分別考察兩組病例的手術(shù)前癥狀和生活質(zhì)量VAS評分,結(jié)果見表3?？梢妰山M之間的差異無統(tǒng)計學(xué)上顯著性意義(t=1.679,P=0.095)。
　　 表3局部嗜酸性粒細胞浸潤與手術(shù)前VAS評分局部EOS浸潤例數(shù) VAS評分Ⅰ度浸潤11611.78±4.24Ⅱ-Ⅲ度浸潤3813.114±4.22t=1.679;P=0.0953.術(shù)后主觀療效評估將154例慢性鼻

9、竇炎病例的手術(shù)前和手術(shù)后一年的癥狀評分和生活質(zhì)量評分量表的問卷調(diào)查結(jié)果進行比較,見表4。將手術(shù)后評分降低的差值,作為主觀療效的評估指標。手術(shù)前后VAS評分的比較,經(jīng)t檢驗,有統(tǒng)計學(xué)上顯著性意義(t=32.879,P＜0.001)。
　　 表4手術(shù)前后VAS評分的比較分組例數(shù)評分手術(shù)前15412.1±4.26手術(shù)后1545.10±2.99t=32.879;P＜0.001同樣將154例分為兩組,血清總IgE增高組和正常組,比較手術(shù)后

10、和手術(shù)前的評分降低的差值,作為主觀療效的評估指標。見表5。兩組病例之間的主觀療效指標的差異,經(jīng)t檢驗,有統(tǒng)計學(xué)上顯著性意義(t=3.042,P＜0.01)。
　　 表5血清總IgE水平與手術(shù)前后VAS評分差值 IgE例數(shù)術(shù)前術(shù)后差值≤158KU/L12012.10±4.134.76±2.637.34+2.68＞158KU/L3412.04±4.916.22±4.035.82±2.11t=3.042;P＜0.01為了考察組織局部嗜

11、酸性粒細胞浸潤與手術(shù)后主觀療效之間的關(guān)系,將154例分為兩組,Ⅰ度浸潤為116例和Ⅱ-Ⅲ度浸潤為38例,比較手術(shù)后和手術(shù)前的評分降低的差值,見表6。兩組病例之間的主觀療效指標的差異,經(jīng)t檢驗,有統(tǒng)計學(xué)上顯著性意義(t=2.543,P＜0.01)。
　　 表6嗜酸性粒細胞浸潤程度與手術(shù)前后VAS評分差值局部EOS浸潤例數(shù)術(shù)前術(shù)后差值Ⅰ度浸潤1111.78±4.244.47±2.607.31±2.84Ⅱ-Ⅲ度浸潤3813.11±4.

12、227.03±3.466.08±1.55t=2.543;P＜0.01
　　 結(jié)論
　　 1.本次研究發(fā)現(xiàn),血清總IgE水平增高和組織局部明顯的嗜酸性粒細胞浸潤對慢性鼻竇炎和鼻息肉患者手術(shù)治療后的主觀療效有負面影響。
　　 2.本次研究以血清總IgE增高和組織局部明顯的嗜酸性粒細胞浸潤為標志,證實變態(tài)反應(yīng)性炎癥存在于部分慢性鼻竇炎和鼻息肉患者。而且,這部分特應(yīng)性體質(zhì)的患者手術(shù)治療后的主觀療效不如大部分非特應(yīng)性體質(zhì)患