膝關節(jié)骨性關節(jié)炎經(jīng)筋辨證及步態(tài)分析研究.pdf

1、骨性關節(jié)炎是老年人的常見病、難治病，嚴重影響老年人的生活質量，嚴重者甚至致殘。它多發(fā)生于全身負重大關節(jié)，其中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最常見，在諸多病因中，生物力學因素是該病最確切的病因。由于外傷、勞損、感受外邪等因素，使膝關節(jié)周圍軟組織發(fā)生病變，弓}起膝關節(jié)內(nèi)部應力失衡，最終造成關節(jié)軟骨的損害和膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生。 由于膝骨性關節(jié)炎患者多存在膝關節(jié)邊緣的骨質增生，因此，對該病的認識，以往人們過多地關注其骨性改變，治療上也以針對骨贅為主

2、。但往往難以取得較好療效，而且骨性改變與其臨床癥狀也多不相符。因此，近年來，一些醫(yī)家以經(jīng)筋理論為指導，運用各種經(jīng)筋療法，本著“骨正筋柔”、“治筋以正骨”的原則，對膝骨性關節(jié)炎進行治療，取得了良好的療效，從臨床上驗證了經(jīng)筋病變在膝骨性關節(jié)炎發(fā)病和疾病進程中的重要作用。 經(jīng)筋理論源于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞》專立“經(jīng)筋”篇，詳細描述十二經(jīng)筋的循行和病候特征，在診療上，提出了“以痛為輸”和“以知為數(shù)”的原則。后世醫(yī)家對此進行了詳細注釋和發(fā)揮，

3、逐步形成了經(jīng)筋理論體系。生理上，經(jīng)筋“主束骨”、“利關節(jié)”、“為剛為墻”，即具有連綴、約束、維護等功能；病理上，經(jīng)筋的病理變化為筋急、筋縱、轉筋、筋痿等，多表現(xiàn)在經(jīng)筋循行所過部位的筋肉、關節(jié)的運動障礙和疼痛；診斷上，多采用“候痛所在”、“按其處，應在中而解”、“必先按而在久應于手”的手觸查診法，并總結出一系列“筋結”點；治療上，運用多種針具針法，“解結”、“除灶”，并十分重視“按蹺”等主動功能鍛煉。當代醫(yī)家結合現(xiàn)代解剖學和生物力學知識，

4、對經(jīng)筋理論進行了繼承發(fā)展。一般認為，經(jīng)筋的解剖實體，可對應于肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑膜和部分神經(jīng)，近似于現(xiàn)代醫(yī)學的軟組織；經(jīng)筋與生物力學關系密切，經(jīng)筋的病變造成人體局部及整體力學平衡的失調。 然而，關于膝關節(jié)周圍經(jīng)筋病變與膝骨性關節(jié)炎的關系，目前尚無系統(tǒng)的探討；對膝骨性關節(jié)炎經(jīng)筋證型和經(jīng)筋病灶調查的研究，開展很少；更為重要的是，對于經(jīng)筋病變導致膝關節(jié)力學改變進而引起和促進膝骨性關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的客觀化測量研究，還未見報道。這很大

5、程度上限制了經(jīng)筋理論和經(jīng)筋療法在膝骨性關節(jié)炎診斷治療中的應用，影響了人們接受并推廣這一有效療法。 本研究立足于中醫(yī)診斷學經(jīng)絡辨證部分的經(jīng)筋辨證，對膝骨性關節(jié)炎的經(jīng)筋證型和經(jīng)筋病灶分布進行了臨床研究，并結合人體運動學、動力學和先進步態(tài)分析技術設備，對膝骨性關節(jié)炎的經(jīng)筋病變和經(jīng)筋證型進行了客觀化研究，將有助于膝骨性關節(jié)炎的診斷治療和中醫(yī)經(jīng)筋理論的繼承發(fā)揚。 本研究分兩部分，第一部分，膝骨關節(jié)炎與經(jīng)筋病變的關系探討及其經(jīng)筋辨證

6、；第二部分，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的步態(tài)分析研究，采用現(xiàn)代生物力學手段，對膝骨性關節(jié)炎的經(jīng)筋辨證進行客觀化研究。 第一部分，膝骨關節(jié)炎與經(jīng)筋病變的關系探討及其經(jīng)筋辨證。 理論研究部分首先對古代文獻進行了綜述，從十二經(jīng)筋的生理、病理和治療三方面加以總結。之后探討了膝骨關節(jié)炎與經(jīng)筋病變的關系，重點針對現(xiàn)代膝關節(jié)經(jīng)筋研究中的難點和盲區(qū)一膝關節(jié)經(jīng)筋病變?nèi)绾螌е孪轮€異常和膝關節(jié)內(nèi)部應力分布失衡的問題，運用生物力學知識進行了研究，從膝

7、骨性關節(jié)炎的發(fā)病與經(jīng)筋病變的關系、膝骨性關節(jié)炎的癥狀與經(jīng)筋病變的關系及膝關節(jié)的經(jīng)筋病變在膝骨性關節(jié)炎疾病進程中所起的作用等角度，論證了膝骨性關節(jié)炎是一種經(jīng)筋疾病，從而為從經(jīng)筋辨治膝骨性關節(jié)炎提供了理論上的依據(jù)。 臨床研究部分，調查了70例膝骨性關節(jié)炎患者的經(jīng)筋證型分布和各經(jīng)筋線上經(jīng)筋病灶出現(xiàn)頻次。研究發(fā)現(xiàn)，雖然急性損傷和外受風寒等可以引起足太陽經(jīng)筋病變，但在所調查病例中，未發(fā)現(xiàn)單一的足太陽經(jīng)筋證型。膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生，主要在于膝

8、關節(jié)長期的屈伸、內(nèi)外旋等運動中，由于過用、勞損所致。由于解剖學和運動學上的原因，足陽明經(jīng)筋的病變最廣，提示應重點關注該經(jīng)筋病變的治療。雖然未發(fā)現(xiàn)單一的足太陽經(jīng)筋病變，但它常于其它經(jīng)筋病變相復合，足陽明經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋的病變均可能連帶出現(xiàn)足太陽經(jīng)筋的病變，因而治療時同樣不可忽視。本研究還總結出常見經(jīng)筋病灶點的出現(xiàn)頻次。上述這些研究，可以為運用經(jīng)筋理論和經(jīng)筋療法對膝骨性關節(jié)炎進行治療提供重要參考。第二部分，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的步態(tài)

9、分析研究。經(jīng)筋病變導致運動的不協(xié)調和關節(jié)活動障礙，外在表現(xiàn)是步態(tài)的異常；觀察患者的步態(tài)指征，可以反映其經(jīng)筋病變情況。因此，本研究以生物力學先進的步態(tài)分析技術為手段，對膝骨性關節(jié)炎經(jīng)筋證型進行了客觀化研究。該部分也分為理論研究和臨床研究。理論研究部分概述了步態(tài)分析技術和設備，對步態(tài)分析技術在臨床中的應用進行了綜述，并分析了近年來國內(nèi)外運用步態(tài)分析技術在膝骨性關節(jié)炎診斷治療中的應用情況，指出存在的問題，提出本研究的思路。 第二部分，

10、采用病例一對照研究的臨床流行病學方法，進行了三項臨床研究。 臨床研究1，膝骨關節(jié)炎患者足底壓力各階段時間分布及地面垂直反力研究，該研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關節(jié)炎患者單足承重期時間減少，緩沖時間縮短，緩沖力系數(shù)降低，患者確實存在力學上的異常，為經(jīng)筋病變導致的膝關節(jié)生物力學變化在膝骨性關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展中所起到的作用提供了客觀依據(jù)。在本研究中，借鑒了工程學中半功率點的思路，提出了緩沖力系數(shù)的指標，是一項有意義的創(chuàng)新。本研究的結果，可以為膝骨性關

11、節(jié)炎的診斷治療提供參考。 臨床研究2，膝骨關節(jié)炎患者不同經(jīng)筋病變的步態(tài)特征研究。該研究接著上一項研究，并緊扣整個研究的主題一經(jīng)筋病變，調查了足陽明經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋和足三陰經(jīng)筋各自不同的步態(tài)特征，研究發(fā)現(xiàn)，同樣的膝內(nèi)側間室骨關節(jié)炎患者，由于經(jīng)筋病變不同，其步態(tài)指征有異，為經(jīng)筋病變在膝骨性關節(jié)炎發(fā)生中的作用提供了客觀依據(jù)，該研究最后總結出膝關節(jié)不同經(jīng)筋病變的步態(tài)指標，該研究結果可能可以作為膝骨性關節(jié)炎經(jīng)筋證型的診斷依據(jù)，同時，對于膝

12、骨性關節(jié)炎的治療也具有參考價值。上述研究1和研究2，均填補了國內(nèi)該研究領域的空白，其中研究2的思路和方法，在國際上也未見報道。 臨床研究3，理筋手法合功能鍛煉治療膝骨關節(jié)炎療效觀察，結合第一部分經(jīng)筋病灶研究結果和第二部分的結論，運用理筋手法合功能鍛煉，治療膝骨關節(jié)炎，無論在公認的膝關節(jié)功能評分(JOA標準)，還是在步態(tài)指標上，均優(yōu)于常規(guī)針灸對照組，驗證了膝骨性關節(jié)炎是一種經(jīng)筋疾病的觀點，步態(tài)分析可以應用于膝骨關節(jié)炎的診斷和療效評

13、價及中膝關節(jié)經(jīng)筋證型的客觀化研究。 該研究取得如下成果： 1、膝骨關節(jié)炎患者存在廣泛的經(jīng)筋病灶，經(jīng)筋病變導致膝關節(jié)生物力學的改變。因此，持續(xù)的疼痛、存在諸多經(jīng)筋病灶、具有生物力學步態(tài)指標改變，不論是否有骨性改變，都可以認為是處于膝骨關節(jié)炎前期或超前期，這對于該病的早期診斷具有有益的參考價值； 2、膝骨性關節(jié)炎患者，由于具有不同的膝關節(jié)經(jīng)筋病變，其步態(tài)特征不同，這對于膝關節(jié)經(jīng)筋疾病的診斷和經(jīng)筋病證的分型具有參考價值

14、； 3、經(jīng)筋療法治療膝骨關節(jié)炎具有良好效果，步態(tài)分析可用于該病療效的評價。 該研究具有如下創(chuàng)新： 1、提出膝骨關節(jié)炎是經(jīng)筋疾病，分出經(jīng)筋證型，并提出經(jīng)筋證型的客觀化研究，是學術思想的創(chuàng)新； 2、經(jīng)筋疾病的診斷，傳統(tǒng)采用手觸診方法。本研究提出并采用現(xiàn)代步態(tài)分析方法，進行膝關節(jié)經(jīng)筋疾病的客觀化診斷研究，是技術方法的創(chuàng)新； 3、運用生物力學知識和足底壓力測量系統(tǒng)，研究膝骨關節(jié)炎的力學特征，不同經(jīng)筋證型的