三維超聲結合小劑量多巴酚丁胺對左室局部功能及容量變化與缺血性二尖瓣返流關系的研究.pdf

1、目的：
　　缺血性二尖瓣返流（functional mitral regurigitition，FMR）能夠大大增加患者心力衰竭的發(fā)生率和死亡率。對其相關治療措施的選擇及其療效評估必需基于對缺血性FMR產生的相關解剖學改變、心室運動力學改變及血流動力學改變等諸多方面因素間相互作用、相互影響的全面理解和分析。有研究表明小劑量多巴酚丁胺的使用可以減少缺血性FMR的程度。本研究擬通過在應用小劑量多巴酚丁胺前后，使用三維超聲心動圖分析對缺

2、血性FMR產生密切相關的二尖瓣復合裝置的相關參數、左心局部功能參數及左室腔整體及各節(jié)段心肌及心腔的容量變化和變化特點，分析在使用小劑量多巴酚丁胺改善缺血性FMR的前后，局部心腔容量變化是否與FMR的改變間存在關聯(lián)，探討可能對缺血性FMR產生影響的的左室腔血流動力學變化因素及相關機制，為臨床對缺血性FMR的診斷、治療方法的選擇、療效的觀察及預后的判斷等提供有效指標及幫助。
　　方法：
　　1）第一部分研究采用經食管三維超聲心動

3、圖（transesophageal three-dimensional echocardiography，RT3D-TEE）技術及其二尖瓣定量分析軟件（mitral valve quantification，MVQ）分析對照組及缺血性心肌病伴有FMR患者在靜息及使用小劑量多巴酚丁胺后的二尖瓣葉/瓣環(huán)幾何形態(tài)學參數變化特點，并對各參數與缺血性FMR間的相互關系加以探討；
　　2）第二部分研究將采用經胸實時三維超聲（real time

4、 transthoracic three-dimensional echocardiography，RT3D-TTE）技術分析缺血性心肌病伴有FMR患者使用小劑量多巴酚丁胺前后局部心肌在心動周期中容量性改變的變化特點，同時應用應變率技術局部心肌收縮功能在小劑量多巴酚丁胺前后的變化特點進行分析，并在此基礎上分析局部心肌收縮功能與局部心腔容量在小劑量負荷前后變化的特點及其之間的關系；
　　3）第三部分研究將在前述兩部分研究的基礎上，繼

5、續(xù)使用RT3D-TTE技術，對使用小劑量多巴酚丁胺后局部心肌收縮期容量性變化與二尖瓣葉/瓣環(huán)變化參數間的關系及其對缺血性FMR產生影響間的關系進行研究，以探討局部心腔容量變化對二尖瓣功能復合體功能及缺血性FMR的可能影響機制。
　　結果：
　　1）第一部分研究結果表明：
　?、賹哂姓Ｐ呐K結構及左心功能的健康個體而言，二尖瓣葉/瓣環(huán)的三維結構具有相對的穩(wěn)定性，并不隨某些生理刺激的改變而發(fā)生明顯變化；
　?、趯τ?/p>

6、伴有心室結構變化的具有明顯缺血性FMR的患者，二尖瓣葉/瓣環(huán)的三維結構變化主要體現在瓣環(huán)結構的構型變化及尤其產生的二尖瓣瓣葉對合參數的變化；
　　③小劑量多巴酚丁胺的使用后二尖瓣環(huán)構型相對朝向正?！鞍盃睢苯Y構的回歸，在諸多三維結構參數中，小劑量多巴酚丁胺負荷前后對缺血性 FMR具有影響的獨立性預測因子仍是二尖瓣帆狀穹窿容積（Vtent）的變化。
　　2）第二部分研究結果表明：
　?、賹θ毖孕募〔」δ苄?FMR的患者，

7、其無論是局部心肌的收縮能力，還是局部心腔的容量變化都不是均衡對稱的；
　?、趯τ谌毖孕募〔』颊撸狙芯恐袥]有發(fā)現所有反映左室局部心腔容量及收縮功能的參數存在從左室下壁、左室下側壁、左室側壁、后室間隔、左室前壁和左室前間隔的順序遞增；
　?、蹖τ谌毖?FMR的患者，使用小劑量多巴酚丁胺后，與左室游離壁局部心肌的收縮能力的改變同時發(fā)生變化的還有左室局部心腔的容量參數并且局部心肌的收縮力的變化與左室心腔節(jié)段性容量變化間存在一定

8、的相關關系。
　　3）第三部分研究結果表明：
　?、傩┝慷喟头佣“返氖褂檬沟檬茉囌叩亩獍攴珷蠲娣eTentingarea、二尖瓣帆狀穹窿距離Tenting distance和收縮期及舒張期乳頭肌尖部到二尖瓣前瓣環(huán)處的牽引長度TL-sys、TL-dias均有所減?。?br>　?、陟o息狀態(tài)下EROA與二尖瓣帆狀面積（Tentingarea）、左室前后乳頭肌相鄰八個節(jié)段rgSVratio的均值rgSVratio PMs、左室后乳

9、頭肌相鄰四個節(jié)段rgSVratio的均值rgSVratio post-PM和TL-syst相關（P<0.05），Tentingarea與rgSVratio PMs和TL-syst相關（P<0.05）；多元線性回歸分析顯示靜息狀態(tài)下EROA的預測因子包括Tentingarea和左室前后乳頭肌相鄰八個節(jié)段rgSVratio的均值rgSVratio PMs（P<0.05）；
　?、跡ROA在使用小劑量多巴酚丁胺前后的變化值與二尖瓣帆狀面

10、積（Tentingarea）在使用小劑量多巴酚丁胺前后的變化值ΔTentingarea、左室前后乳頭肌相鄰八個節(jié)段rgSVratio均值在使用小劑量多巴酚丁胺前后的變化值ΔrgSVratio PMs、左室后乳頭肌相鄰四個節(jié)段rgSVratio均值在使用小劑量多巴酚丁胺前后的變化值ΔrgSVratio post-PM和TL-syst在使用小劑量多巴酚丁胺前后的變化值ΔTL-syst相關（P<0.05）；Tentingarea變化值ΔTen

11、tingarea與rgSVratio PMs變化值ΔrgSVratio PMs和TL-syst的變化值ΔTL-syst相關（P<0.05），多元線性回歸分析顯示EROA負荷前后變化的預測因子包括Tentingarea變化值ΔTentingarea和rgSVratio PMs的變化值ΔrgSVratio PMs（P<0.05）。且多元回歸顯示ΔrgSVratio PMs是EROA的獨立預測因子（P<0.05）。
　　結論：
　

12、　小劑量負荷時缺血性 FMR程度的減少依賴于左心功能相對增加后二尖瓣環(huán)構型相對朝向正?！鞍盃睢苯Y構的回歸，二尖瓣的帆狀穹窿構型變化在保證二尖瓣葉/瓣環(huán)結構穩(wěn)定性中起著至關重要的作用；左室游離壁并不是使用小劑量多巴酚丁胺后唯一發(fā)生改變的參數，同時發(fā)生變化的還有左室局部心腔的容量參數變化且其與局部心肌的收縮能力的改變間存在一定的相關關系；與乳頭肌相鄰節(jié)段性心腔收縮期容量變化同樣將影響二尖瓣葉/瓣環(huán)的結構發(fā)生變化并影響缺血性 FMR的程度，乳