雙源CT MinDose技術在主動脈瓣病變術前評估中的臨床應用研究.pdf

1、第一部分:雙源CTMinDose技術一站式術前評估主動脈瓣病變的臨床應用價值
　　目的:采用雙源CT(Dual-sourceCT,DSCT)的MinDose技術(MinDose-DSCT)一站式評價主動脈瓣病變病人的冠狀動脈、瓣葉形態(tài)、瓣環(huán)直徑及心功能，并與二維超聲心動圖（Two-dimensionaltransthoracicechocardiography,2D-TTE）、實時三維超聲心動圖(Real-timethree-di

2、mensionaltransthoracicechocardiography，RT-3DE)進行比較，探討Mindose-DSCT對主動脈瓣病變病人的術前評估價值。
　　方法:回顧性分析2010年3月～2013年1月間于本研究中心就診的68例主動脈瓣膜病變需行主動脈瓣置換術病人。上述病人或因年齡≥60歲可疑冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)，或因年齡＜60歲但2D-TTE提示左室射血分數(shù)(Leftventricularejecti

3、on，LVEF)降低(＜55％)需要接受DSCT檢查以明確冠脈病變。排除標準為體重＞85Kg，有明顯心律失?；蛐穆瘦^快＞70次/分且不能降至70次/分以下及MinDose-DSCT或RT-3DE掃查獲取圖像失敗排除28例病人，共有40例病人(28名男性，12名女性;28名主動脈瓣狹窄病人，7名主動脈瓣關閉不全病人，5名主動脈瓣狹窄合并輕度以上關閉不全病人;平均年齡，61.3±13.6歲）納入研究。上述病人均在1星期內(nèi)接受TTE及DSCT

4、檢查。所有病人均采用DSCT后處理工作站及改良二維雙平面法（Simpson's法）、四維自動左室定量分析(four-dimensionalautomaticleftventricularquantification,4DAUTOLVQ)分別計算LVEF。所有病人Mindose-DSCT于70％心動周期多平面重組圖像測量主動脈瓣環(huán)直徑，TTE于胸骨旁左室長軸切面測量主動脈瓣環(huán)直徑(aorticvalveannulusdiameter,AV

5、AD)。DSCT于不同軸位圖像觀察主動脈瓣葉數(shù)目、鈣化及脫垂情況，并可進而觀察并測量瓣周結構。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并簽署相關CT檢查知情同意書。
　　結果:40例病人檢查期間均無明顯心律失常，均成功接受MinDose-DSCT及TTE檢查并均獲得滿意圖像，均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。所有患者行TTE及MinDose-DSCT檢查時的圖像質量均可滿足心功能分析要求。
　　1.冠狀動脈及主動脈瓣觀察結果:MinDose-DSCT除

6、可以比較清晰的顯示冠狀動脈情況，冠狀面、橫斷面以及矢狀面MPR圖像可以清晰的顯示主動脈瓣病變情況，特別是橫斷面觀察主動脈瓣與超聲心動圖相比具有顯著優(yōu)勢。瓣環(huán)、瓣葉數(shù)目、鈣化情況以及瓣葉脫垂情況一目了然。TTE觀察冠狀動脈非常受限，僅有部分病人（15/40例）可以比較清晰的顯示冠狀動脈開口，遠端走行及管腔情況無法顯示。2D-TTE僅可于大動脈短軸切面單平面觀察主動脈三個瓣葉，無法立體連續(xù)評估瓣葉詳細病變情況。RT-3DE雖然可以從不同角度

7、進行切割多平面觀察主動脈瓣，但受圖像質量影響真正能清楚顯示瓣葉結構的僅為少數(shù)病人。
　　2.MinDose-DSCT，2D-TTE及4DAUTOLVQ評價LVEF的對照研究:40例主動脈瓣病變病人經(jīng)MinDose-DSCT檢查的LVEF測值與2D-TTE測值具有良好的相關性(r=0.87，P＜0.01)。MinDose-DSCT檢查的LVEF測值與RT-3DE測值具有更好的相關性（r=0.90，P＜0.01）。
　　3.Mi

8、nDose-DSCT及2D-TTE評價AVAD的對照研究:MinDose-DSCT測值與2D-TTE測值相比偏大，但也具有很好的相關性（r=0.90，P＜0.01）。
　　結論:DSCT的MinDose技術可以在明顯降低輻射劑量、保證圖像診斷質量的前提下一站式完成對主動脈瓣病變病人的冠狀動脈、AVAD及LVEF和主動脈瓣膜及瓣周解剖結構的全面評價，具有較高的臨床應用價值。
　　第二部分:雙源CTMinDose與常規(guī)回顧性心電

9、門控技術在主動脈瓣病變輻射劑量及圖像質量的對比研究
　　目的:探討二代雙源CTMinDose技術與回顧性心電門控在評估主動脈瓣病變患者時的輻射劑量及圖像質量。
　　方法:回顧性分析40例行MinDose-DSCT檢查的主動脈瓣病變患者及33例疑診CAD行常規(guī)后門控檢查體檢人員的影像學資料。主觀評價方法:將兩組圖像在隱匿患者信息和掃描參數(shù)的情況下由兩位有十年以上心血管影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師采用盲法分別獨立評價所有圖像。按照圖像的整

10、體質量及階梯狀偽影，血管增強一致性及冠狀動脈顯示情況等多個方面按照4分或3分的評分標準進行評價?？陀^評價方法:由一位有十年以上心血管影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師評價圖像噪聲，計算信號-噪聲比率(signal-to-noiseratio，SNR)和對比-噪聲比率(contrast-to-noiseratio，CNR)。綜合統(tǒng)計每一位檢查者接受檢查的輻射劑量。將兩組不同掃描方式檢查圖像質量的平均得分及輻射劑量進行對比分析。兩位醫(yī)師之間的的診斷一致性采

11、用kappa檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并簽署相關CT檢查知情同意書。
　　結果:所有病人均獲得滿意圖像質量，MinDose-DSCT組與常規(guī)后門控兩組整體圖像評分（3-4分）均達到診斷標準，兩種方式之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。MinDose-DSCT組冠狀動脈節(jié)段評分為1.8±0.2，常規(guī)后門控組為1.6±0.3，兩種方式之間無統(tǒng)計學差異;階梯狀偽影評分在MinDose-DSCT組與常規(guī)后門控

12、兩組之間無統(tǒng)計學差異;心血管強化的一致性評分MinDose-DSCT組與常規(guī)后門控兩組之間無統(tǒng)計學差異（P均＞0.05）。MinDose-DSCT組與常規(guī)后門控組圖像噪聲分別為19.3±2.1、17.5±1.8，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。MinDose-DSCT組平均有效輻射劑量明顯低于常規(guī)后門控組(3.2±0.4mSvvs.8.7m±0.3mSv,P=.000)。
　　結論:DSCT的MinDose技術可以在保證較好