城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支付方式研究.pdf

1、目的：本文通過對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支付方式的種類、作用和影響的研究，分析完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支付方式的必要性；對(duì)國(guó)外代表性國(guó)家和國(guó)內(nèi)一些典型地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支付方式進(jìn)行實(shí)證分析，探討供方支付方式和需方支付方式的模式、特點(diǎn)以及存在的問題；從而提出適合我國(guó)國(guó)情的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支付方式，為2020年建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提出針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付方式可選擇方案。 方法：利用文獻(xiàn)研究比較分析國(guó)內(nèi)外城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付方式的種類、作

2、用以及影響，對(duì)其經(jīng)驗(yàn)、特點(diǎn)以及存在問題進(jìn)行總結(jié)；運(yùn)用實(shí)證研究方法研究分析我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供方支付方式和需方支付方式的特點(diǎn)、實(shí)施效果，存在的問題以及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效的影響；利用大連市57所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研數(shù)據(jù)和醫(yī)保中心相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)、慢性病費(fèi)用和統(tǒng)籌基金支付比例狀況進(jìn)行定量分析。 結(jié)果：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，可為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)

3、生服務(wù)支付方式改革對(duì)解決“看病難，看病貴”問題，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率具有重要意義。 衛(wèi)生服務(wù)支付方式直接影響著供方和需方的行為，并對(duì)費(fèi)用的控制、資源配置、服務(wù)質(zhì)量以及衛(wèi)生服務(wù)過程中的效率、公平產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用，是衛(wèi)生改革的核心問題之一。不同的支付方式通過不同的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的各方行為產(chǎn)生不同的影響，導(dǎo)致不同的經(jīng)濟(jì)后果和資源流向。 國(guó)際上現(xiàn)行的供方醫(yī)療保險(xiǎn)

4、費(fèi)用的支付方式主要有預(yù)付制和后付制兩大類型。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)屬于后付制，預(yù)付制則包括按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)算、薪金制和按績(jī)效支付。需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式主要有起付線、共付、最高限額和混合支付方式。不同的支付方式有不同的利弊和激勵(lì)作用，應(yīng)從供方和需方支付方式考慮，采取混合支付方式。 大連市慢性病參保者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的次均費(fèi)用要低于二、三級(jí)醫(yī)院，而統(tǒng)籌支付比例要高于二、三級(jí)醫(yī)院；由于實(shí)行了慢性病定點(diǎn)

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付方式，三種慢病的人均自付費(fèi)用和自付費(fèi)用比例逐年下降。目前，財(cái)政補(bǔ)助在大連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入構(gòu)成中占比重較小，而醫(yī)療、藥品收入占總收入的比例較高。 根據(jù)國(guó)際和國(guó)內(nèi)代表性地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，需方支付方式改革，可采取適當(dāng)降低起付線、自付比例，提高最高支付限額，發(fā)放免費(fèi)服務(wù)券補(bǔ)貼需方。針對(duì)供方支付方式改革，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，按人頭付費(fèi)，并結(jié)合按病種付費(fèi)的支付方式；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者，實(shí)行按人頭支付與按績(jī)

6、效支付相結(jié)合的支付方式。 結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決“看病難、看病貴”的有效途徑，而解決看病貴問題的重要途徑之一在于確定適宜的支付方式。一個(gè)好的支付方式可以通過改變供需雙方行為，既能把醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)控制在合理的范圍內(nèi)，又能激勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率，減少誘導(dǎo)需求，滿足需方對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，減少道德風(fēng)險(xiǎn)，促使醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)地發(fā)展。應(yīng)采取混合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支付方式，同步進(jìn)行供方支付方式和需方方式的改革；通過支付方式的合理