破格救心湯加味治療陽虛型慢性心力衰竭療效研究.pdf

1、目的:
　　檢索關(guān)于中醫(yī)藥治療心力衰竭的文獻(xiàn)，建立慢性心力衰竭中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行文獻(xiàn)分析，總結(jié)慢性心力衰竭的中醫(yī)證型分布規(guī)律，為慢性心力衰竭的臨床診治提供思路，為慢性心衰中醫(yī)證候規(guī)范化研究提供參考。
　　臨床研究通過回顧2010-2014年廣東省中醫(yī)院芳村內(nèi)五科慢性心力衰竭病人資料，分析破格救心湯為主導(dǎo)治療陽虛型慢性心力衰竭的近期和遠(yuǎn)期療效，客觀評價破格救心湯加味治療慢性心力衰竭患者的安全性和綜合療效，為破格救心湯

2、的臨床推廣應(yīng)用提供臨床依據(jù)。
　　方法:
　　1.采用文獻(xiàn)檢索及內(nèi)容分析法，進(jìn)行文獻(xiàn)研究
　　計算機(jī)檢索CNKI，收集慢性心力衰竭中醫(yī)臨床研究的文獻(xiàn)，采用內(nèi)容分析和文獻(xiàn)劑量分析法，對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選及信息提取，建立建立慢性心力衰竭中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，采用描述性分析的方法，總結(jié)慢性心力衰竭的中醫(yī)證型規(guī)律。
　　2.臨床研究
　　采用回顧性研究方法，通過查找住院病歷系統(tǒng)收集2010年3月-2014年2月廣東省中

3、醫(yī)院芳村內(nèi)五科收治以破格救心湯為主導(dǎo)治療的病人79例，根據(jù)住院病歷系統(tǒng)、門診病歷系統(tǒng)登記資料及電話咨詢進(jìn)行隨訪，以入院、出院為觀察時間點，設(shè)計CRF表格，收集病人一般資料以及中醫(yī)相關(guān)癥候記分和Lee氏心衰計分資料，隨訪納入病人出院后1年再住院及存活情況，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用PASW Statistics18.0進(jìn)行破格救心湯加味治療陽虛型慢性心力衰竭近期療效、遠(yuǎn)期療效及生存分析。
　　結(jié)果:
　　1.慢性心衰中醫(yī)證型分布規(guī)律的文

4、獻(xiàn)研究
　　通過CNKI數(shù)據(jù)庫中共檢索并納入的文獻(xiàn)共333篇，共收集慢性心衰的證型共127個證型，累積出現(xiàn)頻次473次，其中出現(xiàn)頻次最多的為氣虛血瘀證（共58次，占12.3％），其次為心腎陽虛、氣陰兩虛、陽虛水泛、陽氣虛血瘀水停、氣虛兼血瘀水停等。
　　473個證型中虛實夾雜證所占比例最大（共295例，占62.4％），最常見的虛實夾雜證為氣虛血瘀證，其次為陽虛水泛證、陽氣虛兼血瘀水停證、氣虛血瘀水停證等;虛證共139例（占2

5、9.4％），最常見的虛證為心腎陽虛，其次為氣陰兩虛、心肺氣虛等;實證相對較少（共39例，占8.2％），較為常見的實證如痰飲阻肺證、痰瘀互結(jié)證、血瘀水停證等。
　　病位證素方面，心出現(xiàn)頻次最多（共172例，占36.4％），其次病位在腎、脾、肺，肝、胃相對較少。病性證素方面，虛性證素中以氣虛為主（共268例，占56.7％），陽虛證出現(xiàn)的頻次亦較多（共233例，占49.3％），其次為陰虛（共76例，占16.1％），血虛、陽脫、陰竭、氣脫

6、出現(xiàn)頻次相對較少;實性證素中血瘀出現(xiàn)頻次最多（共253例，占53.5％），水飲證出現(xiàn)頻次亦較多（共184例，占38.9％），其次為痰濁（共57例，占12.1％），濕、氣滯、熱、寒出現(xiàn)的頻次相對較少。將頻次≥10次，頻率≥2.1％的證素納入進(jìn)行聚類分析，結(jié)果提示脾、肺、痰、濕聚為一類，陰虛為一類，心、腎聚為一類，陽虛、水飲聚為一類，氣虛、血瘀聚為一類。
　　2.臨床研究
　　近期療效:破格救心湯加味主導(dǎo)治療慢性心力衰竭可縮短患

7、者住院病程，治療后患者在心悸、喘促、咳嗽、精神疲倦、胸悶痛、肢體浮腫、中醫(yī)證候積分總分、Lee氏心衰計分、NYHA心功能分級均較前改善，在中醫(yī)證候計分、Lee氏心衰計分及心功能改善方面評價療效不低于同期文獻(xiàn)所示研究結(jié)果。
　　遠(yuǎn)期療效:破格救心湯加味主導(dǎo)治療陽虛型慢性心力衰竭可減低患者出院后1年內(nèi)再住院率、病死率。
　　安全性評價:破格救心湯加味治療陽虛型慢性心力衰竭無明顯毒副作用，臨床使用有良好的安全性。
　　結(jié)論:

8、
　　本研究通過文獻(xiàn)分析，總結(jié)慢性心力衰竭的中醫(yī)證型分布規(guī)律，得出慢性心力衰竭的病機(jī)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，最常見證候類型為氣虛血瘀型，然而在慢性心力衰竭病機(jī)的演變過程中，陽氣不足是貫穿整個疾病發(fā)展過程的，并且陽虛程度逐步加重，最終發(fā)展為陽氣厥脫等危重之象，所以本課題從陽虛論治心力衰竭，研究破格救心湯加味主導(dǎo)治療慢性心力衰竭的療效。
　　臨床研究通過回顧性分析破格救心湯為主導(dǎo)治療慢性心力衰竭的近期和遠(yuǎn)期療效得出結(jié)論:破格救心湯