磁共振聯(lián)合光學(xué)示蹤技術(shù)在頭頸縱隔穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:磁共振成像能較清晰的顯示頭頸部及縱隔內(nèi)病灶及其周圍正常結(jié)構(gòu)，便于精確定位及提供安全的穿刺入路，將新穎的開放型磁共振成像系統(tǒng)與光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)相結(jié)合作為導(dǎo)引技術(shù)應(yīng)用到頭頸部及縱隔微創(chuàng)介入性穿刺活檢術(shù)中，對開放式磁共振光學(xué)追蹤導(dǎo)航技術(shù)在頭頸縱隔穿刺病理學(xué)活檢中的可行性、安全性和診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)。
　　 方法:本單位機(jī)構(gòu)倫理審查委員會(huì)認(rèn)定許可了這項(xiàng)回顧性研究。從本單位電子病歷檔案中選擇曾在本科室行磁共振引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的病例

2、進(jìn)行回顧性分析研究，其中頭頸部病例共77人，其中男性51人，女性26人，平均年齡43歲（11-88歲），所有病灶的平均直徑是3.0cm(范圍，1.0-7.8cm)。12例(15.6％)囊性病灶及7例(9.1％)直徑小于1.5cm的實(shí)性病灶行穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查，其余58例(75.3％)實(shí)性病灶均行穿刺組織切割活檢術(shù)。77例病例中有23例(29.9％)為了使病變顯示更加清晰而在穿刺前靜脈注射磁共振造影劑(Gadolinium-DTPA，0.

3、2ml/kg)?？v隔病例共59人，其中男性38人，女性21人，平均年齡45歲（16-73歲），所有病灶的平均直徑是3.7cm(范圍，1.0-11.5cm)，活檢方式包括22例細(xì)針穿刺抽吸和37例組織切割活檢，對于直徑大于或等于3.5cm的，未毗鄰大血管或支氣管的直徑在1.5-3.4cm之間的縱隔占位，我們采用組織切割槍活檢技術(shù)切取病變組織，對于小于或等于1.4cm的，緊密毗鄰大血管和支氣管的直徑在1.5-3.4cm之間的縱隔占位，我們用

4、細(xì)針穿刺抽吸術(shù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片檢查。穿刺術(shù)中分別應(yīng)用三種不同的進(jìn)針通道，20例后縱隔病灶及1例中縱隔病灶應(yīng)用椎旁胸膜外途徑，19例前縱隔病灶應(yīng)用胸骨旁胸膜外途徑，對于經(jīng)胸骨旁或椎旁途徑不能到達(dá)的病灶，我們應(yīng)用經(jīng)肺穿刺途徑（其中6例前縱隔病灶，7例中縱隔病灶，6例后縱隔病灶，共19例），應(yīng)用的設(shè)備儀器包括:開放型磁共振掃描儀(0.23-T，OutlookProview，菲利普，荷蘭)，紅外線型光學(xué)示蹤定位導(dǎo)航系統(tǒng)(iPath200，Pano

5、rama，菲利普)，室內(nèi)操控臺，室內(nèi)監(jiān)視器及磁共振兼容型外科聚焦燈，直徑20cm柔性發(fā)射接收表面線圈等。紅外線型光學(xué)示蹤定位導(dǎo)航系統(tǒng)(iPath200，Panorama，菲利普)包括校準(zhǔn)模具，固定在磁體上的帶有反光球的示蹤器，帶有反光球的持針器及一臺紅外線發(fā)射接收相機(jī)。通過比較固定在磁體上的反光球反射的光線的空間位置，紅外光學(xué)發(fā)射接收相機(jī)可實(shí)時(shí)地追蹤定位持針器的相應(yīng)空間位置。對于活檢槍切割活檢技術(shù)，我們應(yīng)用自動(dòng)活檢槍系統(tǒng)，包括15cm，

6、16G，磁共振兼容的穿刺針鞘和20cm,18G非磁共振兼容活檢槍，對于細(xì)針抽吸術(shù)，我們應(yīng)用15cm,18G磁共振兼容型同軸穿刺針和20cm，20G磁共振兼容型抽吸針。對穿刺技術(shù)成功率、切取或針吸的次數(shù)、診斷精確性、操作時(shí)間及并發(fā)癥進(jìn)行評估。診斷精確性能通過其敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度來表示。病灶的最終診斷（金標(biāo)準(zhǔn)診斷）定義為外科手術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷，對那些未行外科切除的病例，其最終診斷定義為穿刺活檢術(shù)后平均10個(gè)月

7、（范圍，6-24個(gè)月）的影像學(xué)及臨床隨訪后的診斷。
　　 結(jié)果:所有病例的低場磁共振成像圖像質(zhì)量經(jīng)兩位介入手術(shù)者評估均達(dá)成共識并達(dá)到介入穿刺要求。77例頭頸部病例均穿刺成功并取得足量標(biāo)本供病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，成功率為100％，有兩例病人各有一次較大的術(shù)中身體位置移動(dòng)而分別進(jìn)行了各自的重新掃描定位(2/77，2.6％)，對于19例行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查病例，平均針吸次數(shù)為2.3次（范圍，1-4次）以獲得足量細(xì)胞學(xué)標(biāo)本;對于58例組織

8、切割活檢術(shù)，平均針切次數(shù)為3.4次（范圍，2-6次）以獲取足夠量組織標(biāo)本供病理學(xué)檢查。77例頭頸部病灶經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性41例(53.2％)，良性36例(46.8％)，共有42例(25例惡性，17例良性)在活檢術(shù)后行外科手術(shù)切除術(shù)并取得手術(shù)病理以便與活檢結(jié)果相對照比較分析，另外未行外科切除的35(45.5％)例(16例惡性，19例良性)病灶的最終診斷結(jié)果通過影像學(xué)及臨床隨訪得出。59例縱隔病例中有57例穿刺成功并取得足量

9、標(biāo)本供病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，成功率為96.6％，有兩例未能成功切取足量的組織標(biāo)本以供病理學(xué)診斷，包括一例2.0cm大小中縱隔病灶和一例1.5cm大小前縱隔病灶。對于細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查病例，平均針吸次數(shù)為3次（范圍，2-4次）以獲得足量細(xì)胞學(xué)標(biāo)本;對于組織切割活檢術(shù)，平均針切次數(shù)為4次（范圍，3-6次）以獲取足夠量組織標(biāo)本供病理學(xué)檢查。57例縱隔病變經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性41例(71.9％)，良性16例(28.1％)。共有18例

10、（惡性10例，良性8例）在活檢術(shù)后行外科切除術(shù)并最終得出外科病理學(xué)最終診斷，另外39例（惡性31例，良性8例）未行手術(shù)切除術(shù)，其最終診斷由影像學(xué)及臨床隨訪得出。對于磁共振導(dǎo)引下的頭頸部穿刺組織切割槍活檢術(shù)的整個(gè)過程平均用時(shí)30分鐘（范圍20-47分鐘），細(xì)針抽吸術(shù)的整個(gè)過程平均用時(shí)25分鐘（范圍15-37分鐘），所有的病例穿刺術(shù)中及術(shù)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但有4例(4/77，5.2％)輕微并發(fā)癥發(fā)生，包括3例穿刺部位自愈性出血和1例

11、輕微面部麻木，也未作進(jìn)一步處理而癥狀消失。對于磁共振導(dǎo)引下的縱隔穿刺活檢術(shù)的整個(gè)過程平均用時(shí)30分鐘（范圍20-50分鐘），其中有3例發(fā)生了輕微咳血，2例發(fā)生了輕度氣胸。磁共振結(jié)合光學(xué)追蹤導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)引下頭頸部、縱隔病變穿刺病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)活檢的敏感性分別為93.2％，93.2％，特異性分別為100％，100％，陽性預(yù)測值分別為100％，100％，陰性預(yù)測值分別為91.7％，81.2％，準(zhǔn)確性分別為96％，94.7％。
　　 結(jié)論:

12、磁共振掃描無電離輻射損害，保證了病人的安全外，還保證了術(shù)者在掃描床邊及時(shí)完成穿刺及掃描，快速掃描序列的應(yīng)用，使患者能在一次憋氣時(shí)完成掃描并得到良好的胸部縱隔圖像，并能清晰地顯示出縱隔內(nèi)病灶。開放式磁共振光學(xué)導(dǎo)航導(dǎo)引頭頸部及縱隔穿刺活檢術(shù)具有較高的安全性、準(zhǔn)確性和有效性，此技術(shù)能準(zhǔn)確獲取病變組織并獲得了病理或細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果，為臨床制定治療方案提供了及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)，為經(jīng)皮穿刺組織活檢術(shù)提供了一個(gè)非常有價(jià)值的導(dǎo)引技術(shù)選擇，對于頭頸深部的、毗鄰