降壓藥對(duì)血管結(jié)構(gòu)和功能作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景：
　　 高血壓病是最常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與患者不斷增加的死亡率有關(guān)。隨著我國(guó)人口年齡老化的加速，高血壓患者在不斷地增加，估計(jì)我國(guó)約有2億高血壓患者。高血壓病的早期征象為動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和功能的改變，血管順應(yīng)性減退，彈性降低。2010年我國(guó)的高血壓防治指南指出，高血壓的治療不僅需要把血壓控制在正常范圍，而且需要延緩或逆轉(zhuǎn)潛在的動(dòng)脈粥樣硬化。
　　 近年來(lái)，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果證實(shí)，

2、不同降壓藥除降壓之外，可以改善血管的功能，對(duì)血管的結(jié)構(gòu)也有影響。但是，目前觀察不同降壓藥在改善血管結(jié)構(gòu)和功能方面差異的文獻(xiàn)不多，其結(jié)論也不一致。所涉及的研究和病例數(shù)也不多，而且結(jié)論尚存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)外也未見(jiàn)相關(guān)的薈萃分析或大規(guī)模前瞻性的臨床研究報(bào)道。
　　 如果能明確不同降壓藥對(duì)血管功能和結(jié)構(gòu)的作用差異，就可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇合適的降壓藥，進(jìn)一步優(yōu)化高血壓的治療策略，對(duì)高血壓患者早期實(shí)施干預(yù)，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，從而減少更多的心血管

3、事件發(fā)生，使高血壓患者在降壓治療中進(jìn)一步獲益。
　　 研究目的：
　　 我們采用國(guó)際循證醫(yī)學(xué)通用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，選取使用不同降壓藥（鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等）的高血壓患者。比較在不同降壓藥的作用下，患者脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的變化情況，檢測(cè)不同降壓藥對(duì)患者血管功能的作用差異;另一方面，通過(guò)血管內(nèi)超聲檢測(cè)高血壓或冠心病患者，在經(jīng)過(guò)降壓治療后患者動(dòng)脈斑塊體積的變化情況，了解降壓藥對(duì)

4、血管結(jié)構(gòu)的影響。目的是闡明以下問(wèn)題:
　　 ①不同降壓藥是否能改善高血壓患者的血管順應(yīng)性或僵硬度;
　　 ②進(jìn)一步評(píng)價(jià)不同降壓藥在改善高血壓患者血管功能之間的作用差異;
　　 ③降壓藥對(duì)血管功能的作用獨(dú)立于降壓作用之外;
　　 ④評(píng)價(jià)降壓藥是否能縮小高血壓或冠心病患者的動(dòng)脈斑塊。
　　 （一）降壓藥對(duì)血管功能的影響
　　 研究方法：
　　 選取肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial

5、-anklepulsewavevelocity，baPWV）作為檢測(cè)血管舒縮功能的基本指標(biāo)。采用Revman5.0軟件進(jìn)行Meta分析。
　　 遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，系統(tǒng)檢索1966年1月～2012年1月Cochrane圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)、Pubmed以及EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)治療策略的檢索，檢索詞為“antihypertensivetherapy”，對(duì)納入疾病和檢測(cè)指標(biāo)的檢索，檢索詞為“hypertension”O(jiān)R"bl

6、oodpressure”;“arterialstiffness”,“arterialcompliance”O(jiān)R"brachial-anklepulsewavevelocity”;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的檢索，檢索詞為:"randomizedcontrolledtrials"OR"trial"OR"clinicaltrial"OR“randomallocation”O(jiān)R“double-blindmethod”O(jiān)R“single-blindmetho

7、d"。檢索目標(biāo)論著均為英文論著，納入隨機(jī)、盲法、對(duì)照研究;同時(shí)檢索1979年1月～2012年1月，中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)國(guó)家數(shù)字圖書(shū)館、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞“血管僵硬度”，“血管順應(yīng)性”，“肱—踝脈搏波速度”和“高血壓”。納入的文獻(xiàn)均以手工方式進(jìn)一步篩選。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)原發(fā)性高血壓患者;(2)在同一研究中分別使用CCB、ACEI或ARB作為干預(yù)措施;(3)采用脈搏波傳導(dǎo)速度作為評(píng)價(jià)血管功能的指標(biāo);(4)治療時(shí)間至少3個(gè)月的研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)

8、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及非原始文獻(xiàn);(2)繼發(fā)性高血壓患者;(3)血壓正常者;(4)排除聯(lián)合使用降壓藥的文獻(xiàn);(5)未采用PWV作為評(píng)價(jià)血管僵硬度指標(biāo)的研究;(6)治療時(shí)間不足3個(gè)月的研究;(7)未設(shè)立對(duì)照的文獻(xiàn)。
　　 研究結(jié)果：
　　 [ACEI和CCB在改善高血壓患者血管功能的差異]
　　 ①檢索策略和資料收集方法共查到相關(guān)文獻(xiàn)833篇，比較ACEI和CCB對(duì)高血壓患者作用的文獻(xiàn)，初篩后符合標(biāo)準(zhǔn)的47篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試

9、驗(yàn)，并進(jìn)一步閱讀全文，按納入標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)完整性進(jìn)行篩選，共納入4個(gè)RCT，共有226例患者。所納入的研究報(bào)道了治療前后患者的PWV、收縮壓、舒張壓以及脈壓的變化情況;同時(shí)也報(bào)道了患者的多項(xiàng)生化指標(biāo)及其各項(xiàng)生理指標(biāo)，包括BMI、腰圍、總膽固醇、甘油三酯、血清肌酐等。
　　 ②納入文獻(xiàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究均提及隨機(jī)分組，但均未描述是否采用盲法和分配隱藏;未出現(xiàn)失訪或提前退出試驗(yàn)。所納入的文獻(xiàn)間基線可比，3個(gè)研究為B級(jí)，1個(gè)研究為C級(jí)。

10、
　　 ③文獻(xiàn)異質(zhì)性分析及薈萃分析結(jié)果文獻(xiàn)的異質(zhì)性檢驗(yàn)Q=54.80，P＜0.001，顯示數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)一步分析。對(duì)其治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行效應(yīng)量合并為(△PWV,135.01[95％CI(59.87，210.16)])，Z檢驗(yàn)結(jié)果Z=3.52，P=0.0004(p＜0.05)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，兩種藥物在改善血管僵硬度方面存在差異，ACEI的作用強(qiáng)于CCB。
　　 ④收縮壓、舒張壓的變化情況在降低

11、收縮壓方面，CCB的作用強(qiáng)于ACEI(△SBP,-4.73[95％CI(-9.35，-0.12)](p＜0.04));在降低患者舒張壓方面，CCB的作用仍然強(qiáng)于ACEI（△DBP,-10.42[95％CI（-19.16，-1.69）](p＜0.02))。
　　 ⑤脈壓變化情況CCB與ACEI比較無(wú)顯著性差異(△PP,-6.12，[95％CI(-2.3,14.55)](p＜0.15))。
　　 [CCB和ARB在改善高血壓

12、患者血管功能的差異]
　　 ①檢索策略和資料收集方法共查到相關(guān)文獻(xiàn)833篇，初篩后符合標(biāo)準(zhǔn)的51篇文獻(xiàn)，并進(jìn)一步閱讀全文，再按納入標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)完整性進(jìn)行篩選，比較ARB和CCB改善血管僵硬度的文獻(xiàn)共納入5個(gè)RCT，298例患者。
　　 ②納入研究的一般情況所納入的研究報(bào)道了治療前后患者的脈搏波傳導(dǎo)速度，收縮壓、舒張壓的變化情況;同時(shí)也報(bào)道了患者的多項(xiàng)生化指標(biāo)及其各項(xiàng)生理指標(biāo)，包括BMI、腰圍、總膽固醇、甘油三酯、血清肌酐等

13、。
　　 ③納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究均提及隨機(jī)分組，但均未描述是否采用盲法和分配隱藏;未出現(xiàn)失訪或提前退出試驗(yàn)的情況。各文獻(xiàn)間基線可比，其中4個(gè)研究為B級(jí)，1個(gè)研究為C級(jí)。
　　 ④異質(zhì)性分析和薈萃分析結(jié)果文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)Q=269.90，P＜0.001，顯示數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)一步分析。對(duì)其治療后的△PWV數(shù)據(jù)進(jìn)行效應(yīng)量合并為211.07，[95％CI(94.09～328.04)]，Z檢驗(yàn)結(jié)果Z=3.54，

14、P＜0.001，提示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢?jiàn)，兩種藥物在改善血管僵硬度方面存在差異，ARB的作用強(qiáng)于CCB。
　　 ⑤收縮壓和舒張壓的變化情況在降低收縮壓(△SBP,-2.71[95％CI(-3.40，-2.01)](p＜0.001))和舒張壓（△DBP,-6.46[95％CI（-10.15，-2.78）](p＜0.001))方面，CCB的作用強(qiáng)于ARB，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [CCB和RAS阻斷劑在改善高血壓患者

15、血管功能的差異]
　　 ①檢索策略和資料收集方法共查到相關(guān)文獻(xiàn)833篇，初篩后符合標(biāo)準(zhǔn)的98篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)閱讀全文，按納入標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)完整性進(jìn)行篩選，將ARB和ACEI的研究合并，與CCB比較，共納入7個(gè)RCT，528例患者。
　　 ②納入研究的一般情況所納入的研究報(bào)道了治療前后患者的脈搏波傳導(dǎo)速度，收縮壓、舒張壓的變化情況;同時(shí)也報(bào)道了患者的多項(xiàng)生化指標(biāo)及其各項(xiàng)生理指標(biāo)，包括BMI、腰圍、總膽固醇、甘油三酯、血清肌酐等。<

16、br>　　 ③納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究均提及隨機(jī)分組，但均未描述是否采用盲法和分配隱藏;未出現(xiàn)失訪或提前退出試驗(yàn)的情況。雖然所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量不夠高，但各文獻(xiàn)間基線可比。5個(gè)研究為B級(jí)，2個(gè)研究為C級(jí)。
　　 ④異質(zhì)性分析和薈萃分析結(jié)果7個(gè)研究報(bào)道了原發(fā)性高血壓患者，在CCBs或者RAS阻斷劑治療后，觀察baPWV的變化情況。共有524例患者入選，文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)Q=928.99，P＜0.001，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效

17、應(yīng)模型進(jìn)一步分析。對(duì)其治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行效應(yīng)量合并為[△PWV,160.15，95％(57.10～263.21)]，Z檢驗(yàn)結(jié)果Z=3.05，P=0.002(p＜0.05)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，兩種藥物在改善血管僵硬度方面存在差異，RAS阻斷劑的作用強(qiáng)于CCBs。同時(shí)，納入研究還報(bào)道了收縮壓、舒張壓以及脈壓等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果提示，CCBs和RAS阻斷劑在降低脈壓方面的作用無(wú)差異，在降低收縮壓和舒張壓方面，CCBs的作用強(qiáng)于RAS阻

18、斷劑。
　　 [ACEI和ARB在改善高血壓患者血管功能的差異]
　　 ①檢索策略和資料收集方法共查到相關(guān)文獻(xiàn)833篇，初篩后收集到符合標(biāo)準(zhǔn)的51篇文獻(xiàn)，并進(jìn)一步閱讀全文，按納入標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)完整性進(jìn)行篩選，比較ARB和ACEI對(duì)血管僵硬度作用差異的文獻(xiàn)共納入6個(gè)RCT[8,12-15]，其中以CaPWV作為檢測(cè)指標(biāo)的文獻(xiàn)有3個(gè)，共130例患者;以baPWV作為檢測(cè)指標(biāo)的文獻(xiàn)有3個(gè)，共納入111例患者。
　　 ②納入

19、研究的一般情況所納入的研究同時(shí)報(bào)道了治療前后收縮壓、舒張壓的變化情況;也報(bào)道了患者的多項(xiàng)生化指標(biāo)及其各項(xiàng)生理指標(biāo)，包括BMI、腰圍、總膽固醇、甘油三酯、血清肌酐等。
　　 ③納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究均提及隨機(jī)分組，但均未描述是否采用盲法和分配隱藏;未出現(xiàn)失訪或提前退出試驗(yàn)。所納入的文獻(xiàn)間基線可比。其中2個(gè)研究為A級(jí)，3個(gè)研究為B級(jí)，1個(gè)研究為C級(jí)。
　　 ④以CaPWV作為檢測(cè)指標(biāo)的文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)Q=6.53，P=0.0

20、4，顯示數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)一步分析。對(duì)其治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行效應(yīng)量合并為(△CaPWV,-0.03，[95％CI(-1.14～1.08)])，Z檢驗(yàn)結(jié)果Z=0.05，P=0.96，提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢?jiàn)，兩種藥物在改善血管僵硬度方面無(wú)差異。
　　 ⑤以baPWV作為檢測(cè)指標(biāo)的文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)Q=2.29，P=0.32，顯示所納入的患者具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)一步分析。對(duì)其治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行效應(yīng)量合并為（△baPWV

21、,-113.53，[95％CI（-152.21～-74.84）]），Z檢驗(yàn)結(jié)果Z=5.75，P＜0.001，提示二者對(duì)血管僵硬度的作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且ACEI的作用強(qiáng)于ARB。
　　 ⑥收縮壓和舒張壓的變化情況在降低收縮壓(△SBP,2.09[95％CI(-2.50，6.67)](p=0.37))和舒張壓（△DBP,1.75[95％CI（-1.55，5.04）](p=0.30))方面，二者的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性。
　　

22、 （二）降壓藥對(duì)血管結(jié)構(gòu)的影響
　　 研究方法：
　　 遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，系統(tǒng)檢索1966年1月～2012年1月，Cochrane圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)、Pubmed以及EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)治療策略的檢索，檢索詞為“antihypertensiveagent”，“antihypertensivedrugs”，“hypotensiveagent”O(jiān)R“hypotensor”，對(duì)納入疾病的檢索，檢索詞為“hyperte

23、nsion”O(jiān)R"bloodpressure”;對(duì)檢測(cè)手段的檢索，檢索詞為“intravascularultrasound(IVUS)”;對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的檢索，檢索詞為:“randomizedcontrolledtrials”O(jiān)R“trial”O(jiān)R“clinicaltrial”O(jiān)R“randomallocation”O(jiān)R“double-blindmethod”O(jiān)R“single-blindmethod”。檢索目標(biāo)論著均為英文論著，納入隨

24、機(jī)、盲法、對(duì)照研究;同時(shí)檢索1979年1月～2012年1月中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)國(guó)家數(shù)字圖書(shū)館、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞“血管內(nèi)超聲”和“降壓治療”。納入的文獻(xiàn)均以手工方式進(jìn)一步篩選。研究目標(biāo)為比較不同降壓藥對(duì)患者血管結(jié)構(gòu)的影響，為進(jìn)一步優(yōu)化高血壓治療策略提供依據(jù)。使高血壓患者在降壓治療中進(jìn)一步獲益。
　　 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)冠心病合并高血壓患者或原發(fā)性高血壓患者;(2)以降壓藥作為干預(yù)措施;(3)采用血管內(nèi)超聲作為檢測(cè)手段，觀察冠脈內(nèi)斑塊體積的

25、變化情況。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及非原始文獻(xiàn);(2)繼發(fā)性高血壓患者;(3)血壓正常者;(4)排除未采用IVUS作為檢測(cè)血管斑塊體積的研究;(5)排除未設(shè)立對(duì)照的文獻(xiàn)。觀察所納入的研究中，患者的動(dòng)脈斑塊體積，收縮壓、舒張壓以及脈壓的變化情況。
　　 采用RevMan5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。異質(zhì)性分析計(jì)算Z評(píng)分和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.1為具有異質(zhì)性，根據(jù)異質(zhì)性結(jié)果選用進(jìn)一步的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法。如果P＞0.1，顯示數(shù)據(jù)之間

26、不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析。如P＜0.1，顯示數(shù)據(jù)之間存在異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)一步分析。病例數(shù)、均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差均來(lái)自文獻(xiàn)原始數(shù)據(jù)。以P＜0.05表示具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 研究結(jié)果：
　　 共檢索到9044篇英文文獻(xiàn)和10篇中文文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)篩選發(fā)現(xiàn):所納入的高血壓患者在經(jīng)降壓藥治療后，采用IVUS檢測(cè)動(dòng)脈斑塊體積改變的文獻(xiàn)只有2篇，均為英文，研究均為前瞻性，雙盲隨機(jī)，但是均以患者自身在治療前后進(jìn)行對(duì)照

27、，缺乏陰性對(duì)照，共有269例患者入選。
　　 另一方面，所納入的冠心病合并高血壓的患者，經(jīng)降壓藥治療后，采用IVUS檢測(cè)動(dòng)脈斑塊體積變化的研究共有3個(gè)。所涉及的研究均為前瞻性，雙盲隨機(jī)對(duì)照研究，672例患者入選。各研究納入的病例組和對(duì)照組的基線條件和基礎(chǔ)治療一致。
　　 [降壓藥對(duì)高血壓患者血管結(jié)構(gòu)的作用]
　　 ①納入研究的一般情況所納入的研究為高血壓患者，在經(jīng)IVUS檢測(cè)降壓藥治療前后，動(dòng)脈斑塊體積變化情況，

28、以及收縮壓、舒張壓、心率，TG，LDL-C，HDL-C，HbA(l)c，CRP，MCP-1，F(xiàn)BS的變化情況。
　　 ②文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)2個(gè)均為A級(jí)，每個(gè)研究均以治療前后自身對(duì)照。
　　 ③描述性分析因納入的研究少，只進(jìn)行描述性分析。在經(jīng)過(guò)降壓治療后，高血壓患者的動(dòng)脈斑塊體積較前明顯地縮小。
　　 [降壓藥對(duì)冠心病患者血管結(jié)構(gòu)的作用]
　　 ①納入研究的一般情況所納入的研究對(duì)象為冠心病患者，采用IVUS檢測(cè)

29、患者在降壓藥治療前后動(dòng)脈斑塊體積的變化情況，以及收縮壓、舒張壓、心率，脈壓等的變化。
　　 ②納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)2個(gè)為A級(jí)，1個(gè)為B級(jí)。
　　 ③異質(zhì)性分析和薈萃分析結(jié)果異質(zhì)性檢驗(yàn)Q=0.13，P=0.94，顯示數(shù)據(jù)為同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)一步分析。對(duì)其治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行效應(yīng)量合并為(△PV,-0.70，[95％CI(-1.70～0.30)])，Z檢驗(yàn)結(jié)果Z=1.36，P=0.17，提示降壓藥在縮小動(dòng)脈斑塊體積方面的作

30、用無(wú)顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 [降壓藥在血管功能方面的作用]
　　 ①幾種主要的降壓藥能改善高血壓患者的血管功能;
　　 ②不同降壓藥對(duì)血管功能的作用存在差異:ACEI的作用最強(qiáng)，ARB較強(qiáng)，RAS阻斷劑的作用均強(qiáng)于CCB;
　　 ③該作用與其降壓作用無(wú)關(guān)。
　　 [降壓藥在血管結(jié)構(gòu)方面的作用]
　　 ①高血壓患者在經(jīng)降壓藥治療后，其冠脈斑塊體積縮小，血管結(jié)構(gòu)改善;

31、　　 ②冠心病患者在使用降壓藥后其動(dòng)脈斑塊體積變化不大。
　　 局限性和展望
　　 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究存在以下局限性:①大多數(shù)研究均未提及樣本量的估算依據(jù)，且研究樣本量偏小，這將影響檢驗(yàn)效能;②在研究降壓藥對(duì)血管功能影響的研究中，所納入的研究為CCB、ACEI或ARB等不同的藥物，而且各種藥物的用量和時(shí)間也存在差異，觀察時(shí)間雖然超過(guò)3個(gè)月，但是各個(gè)研究的治療時(shí)間不同;③本系統(tǒng)評(píng)價(jià)所納入的研究未描述是否實(shí)施了隱蔽分組;④

32、部分納入的研究未充分實(shí)施盲法，會(huì)直接導(dǎo)致實(shí)施偏倚和測(cè)量偏倚的發(fā)生;⑤以早期原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象的研究很少，因此本系統(tǒng)評(píng)價(jià)將原發(fā)性高血壓合并糖尿病、腎功能損害或冠心病的患者作為研究對(duì)象，也可能會(huì)增加一些混雜因素，影響PWV的變化。但是總而言之，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)所納入的研究質(zhì)量尚可，對(duì)結(jié)果有一定的論證強(qiáng)度。⑥降壓藥對(duì)高血壓患者血管結(jié)構(gòu)影響的研究太少，且該研究無(wú)陰性對(duì)照，影響該結(jié)論的說(shuō)服力。
　　 從本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RAS阻斷劑在改

33、善血管功能方面的作用強(qiáng)于CCBs，ACEI和ARB在改善原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈僵硬度方面的作用均優(yōu)于CCB，且ACEI的作用強(qiáng)于ARB。而且降壓藥可以縮小高血壓患者的動(dòng)脈斑塊體積，這與以前通過(guò)二維的方法，檢測(cè)到血管內(nèi)中膜厚度變化的研究結(jié)果一致，即降壓藥可以改善高血壓患者的血管結(jié)構(gòu)。但是，對(duì)于冠心病合并高血壓的患者，降壓藥對(duì)其動(dòng)脈斑塊的作用不大。因此，我們認(rèn)為在高血壓早期使用ACEI或RAS阻斷劑，可以讓患者更多地獲益，使患者的血管結(jié)構(gòu)和功