腎動態(tài)顯像評價服用三聚氰胺污染奶粉引起腎功能損害患兒的預后與轉歸.pdf

1、2008年，我國發(fā)生服用三聚氰胺污染奶粉事件，該事件致大量嬰幼兒患三聚氰胺泌尿系結石及泌尿系積水，且部分患兒引起了嚴重的腎功能損害，這些患兒的預后及轉歸情況一直是國內外學者關注的焦點。
　　 腎動態(tài)顯像既可顯示雙腎位置、大小與形態(tài)，又能對腎血流灌注、功能動態(tài)及上尿路通暢情況進行定性與定量分析，特別是在判斷腎實質功能方面具有敏感性高、準確性好又可測定分腎功能的優(yōu)點，因而成為評價腎功能的重要檢查方法。
　　 目的:本研究通過

2、對患病當時部分腎功能損害患兒進行腎動態(tài)顯像，輔以泌尿系超聲、腎功能、血清電解質、肝功能、尿常規(guī)一系列檢查，并對患兒腎動態(tài)顯像結果與三年前進行對比分析，探訪服用三聚氰胺污染奶粉引起腎功能損害患兒的預后與轉歸情況。為今后處理類似事件提供可借鑒的處理方法及治療方案。
　　 方法:對2008.10-2008.12因三聚氰胺泌尿系結石或積水，在我院行99mTc-二乙三胺五醋酸(tehchnetium-99mdiethylenetriami

3、nepentaaceticacid，99mTc-DTPA)“F-15”（顯像前15min注射利尿劑）利尿腎動態(tài)顯像的35例患兒于2011年進行隨訪，成功隨訪到29例患兒。其中，男18例，女11例;患病當時年齡(4-59)個月，平均年齡(10.31±3.56)個月。隨訪內容包括患兒住院期間資料、出院后診療情況，同時行99mTc-DTPA“F-15”利尿腎動態(tài)顯像，并行泌尿系超聲、腎功能、血清電解質、肝功能、尿常規(guī)檢查。
　　 1腎

4、動態(tài)顯像
　　 所有隨訪患兒，正常進食、飲水，檢查前30min飲水10ml/kg體重，檢查前15min注射利尿劑1mg/kg體重，并于檢查前排空膀胱?；純喝⊙雠P位，采集后位影像。視野包括雙腎、膀胱。“彈丸”式注射99mTc-DTPA后即刻使用美國GE公司InfiniavcHawkeyeⅡSPECT/CT顯像儀進行動態(tài)采集。
　　 利用計算機感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)技術分別勾畫出雙腎輪廓、腎外本

5、底、腹主動脈區(qū)，通過計算機軟件（兒童）生成腎血流灌注曲線、腎圖及有關定量參數，求出分腎血流灌注率(perfusion)、2-3min高峰攝取率（uptake）、半排時間(halftime，C1/2)、腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate，GFR)、腎皮質殘留活性(renalcortexresidualactivit，R20/RmaxR20/3)。
　　 通過對患兒三年前后腎動態(tài)顯像結果進行對比分析，及對

6、相應參數進行統(tǒng)計學分析，評價三聚氰胺患兒分腎功能的變化情況。
　　 2其他
　　 2.1泌尿系超聲
　　 觀察患兒腎臟的大小、實質厚度、有無結石、積水及腎盂分離。
　　 2.2血清學檢查
　　 患兒均空腹抽取靜脈血，測定血尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白（β2-MG），鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)、鎂離子(Mg2+)、谷丙轉氨酶(ALT)及谷草轉氨酶(AST

7、)。
　　 2.3尿常規(guī)
　　 患兒均采集晨起清潔中段尿，測定尿比重、尿PH值、鏡下紅細胞、鏡下白細胞、尿蛋白。
　　 結果:
　　 1一般資料
　　 本次研究共35例入選患兒，成功隨訪29例患兒?；疾‘敃r腎動態(tài)顯像結果示:22例患兒為單側腎功能受損，7例患兒為雙側腎功能受損，共36個患腎。其中，4個患腎為分腎功能正常，排泄功能受損;13個患腎為分腎功能輕度受損，伴排泄功能受損;16個患腎為分腎功

8、能中度受損，伴排泄功能受損;3個患腎為分腎功能重度受損，伴排泄功能受損。
　　 2腎動態(tài)顯像
　　 2.1圖形結果
　　 29例患兒36個患腎中的35個患腎功能好轉（35/36，占97.22％）;其中28個患腎功能恢復正常（28/36，占77.78％）。其余1個患腎功能無變化（1/36，占2.78％）。
　　 2.2定量參數結果
　　 ①22例單側腎功能受損患兒患腎perfusion、uptake

9、的變化情況:
　　 患病當時perfusion為（43.93±6.89）％，三年后為（48.09±7.49）％，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.516，P=0.012＜0.05）。其中15個患腎perfusion增加，7個患腎perfusion減小。
　　 患病當時uptake為(41.09±7.10)％，三年后為（45.88±10.19）％，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.100，P=0.002＜0.05)

10、。其中19個患腎uptake增加，3個患腎uptake減小。
　　 ②29例隨訪患兒患腎GFR、R20/Rmax、R20/3變化情況:
　　 患病當時GFR為（49.04±12.89）ml/min，三年后為（56.98±11.18）ml/min，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.331，P=0.001＜0.05)。其中28個患腎GFR增加，8個患腎GFR減小。
　　 患病當時R20/Rmax為（0.73±0.

11、17）％，三年后為（0.52±0.14）％，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=3.669，P=0.000＜0.05)。其中30個患腎R20/Rmax減小，6個患腎R20/Rmax增加。
　　 患病當時R20/3為（0.87±0.40）％，三年后為（0.57±0.19）％，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.52，P=0.000＜0.05）。其中31個患腎R20/3減小，5個患腎R20/3增加。
　　 ③C1/2的變化情況:

12、
　　 患病當時29例患兒的36個患腎均為C1/2＞20min;三年后28個患腎C1/2＜10min，7個患腎C1/2介于10-20min之間，1個患腎C1/2＞20min。
　　 ④22例單側腎功能受損患兒患病當時患腎perfusion及uptake水平與GFR變化值的關系:患病當時患腎perfusion水平與GFR變化值具有正相關性（rs=0.478，P=0.024＜0.05）;uptake水平與GFR變化值未見明顯

13、相關性(rs=0.112,P=0.619＞0.05)。
　　 ⑤患腎GFR變化值與服用三聚氰胺污染奶粉時間的關系:左、右兩側患腎GFR變化值與服用時間均未見明顯相關性(rs=-0.283，P=0.190＞0.05;rs=0.233,P=0.444＞0.05)。
　　 3其他
　　 29例患兒泌尿系超聲檢查均未見明顯陽性結石，其中1例患兒雙側腎盂積水、1例患兒單側腎盂積水，2例患兒雙側腎盂分離、2例患兒單側腎盂分離

14、，1例患兒患腎萎縮（單側）、3例患兒患腎較對側稍?。▎蝹龋?所有患兒BUN、Scr、β2-MG、K+、Na+、Cl-、Mg2+、ALT及AST濃度均處于正常值范圍;所有患兒尿比重、尿PH值、鏡下紅細胞、白細胞及尿蛋白檢測結果均處于正常值范圍。
　　 結論:
　　 1服用三聚氰胺污染奶粉致泌尿系損害患兒的腎功能大部分預后良好。
　　 299mTc-DTPA腎動態(tài)顯像對監(jiān)測嬰幼兒腎功能比常規(guī)檢查方法（血清學、尿常規(guī)、