18F-FDG顯像、CT及腫瘤標志物測定等檢查對肺癌單發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷及患者預后的臨床研究.pdf

1、【目的】
　　1.肺癌是當今世界最常見的惡性腫瘤之一，被認為是對人類健康和生命危害最大的惡性腫瘤。骨轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的并發(fā)癥之一,肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的全身分布有一定規(guī)律，胸部骨骼、脊柱最多見，其次骨盆和四肢骨，顱骨等其他骨骼最少。針對肺癌骨轉(zhuǎn)移有多種檢查方法，常用的有99mTc-MDP全身骨顯像（WBS）、18F-FDG顯像、CT、MR等，許多研究表明腫瘤標記物與肺癌骨轉(zhuǎn)移也有一定的相關性。本研究旨在探討18F-FDG顯像、CT及腫瘤

2、標志物測定等檢查在確診肺癌單發(fā)骨顯像轉(zhuǎn)移病灶中的臨床價值。
　　2.角蛋白片段19（CYFRA21-1）是構成細胞的酸性蛋白，主要分布于支氣管及肺癌的上皮細胞。正常人 CYFRA21-1分泌很少，當細胞發(fā)生癌變時，由于腫瘤細胞的壞死溶解使其釋放入血，導致血清中含量增加。糖類抗原15-3（CA15-3）在正常情況下僅表達在腺上皮細胞的頂端，當腺上皮細胞發(fā)生癌變時，將呈現(xiàn)過度表達，且由于細胞骨架發(fā)生破壞，易從細胞表面凋落，進入體液，導

3、致血清中CA15-3含量增加。本文旨在探討檢測術前血清腫瘤標志物細胞CYFRA21-1和CA15-3對I期非小細胞肺癌(NSCLC)預后評估的意義。
　　【方法】
　　1.回顧性研究188例病理確診為肺癌的患者，進行99mTc-MDP全身骨顯像示單發(fā)異常放射性濃聚灶，同時行18F-FDG顯像（53例）、CT（106例）、腫瘤標志物的測定（168例），各種檢查間隔時間不超過2周，其他影像學和臨床隨訪結果為確診依據(jù)，比較各種方法

4、診斷單發(fā)骨轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和準確性。
　　2.回顧性研究500例病理類型為I期非小細胞肺癌的患者，術前測定血清CYFRA21-1和CA15-3水平與生存率的關系。
　　【結果】
　　1.188例肺癌患者最終84（44.7%）例證實為骨轉(zhuǎn)移，104（55.3%）例為良性病變。18F-FDG顯像、CT及腫瘤標志物檢測的敏感性為95.2%、71.7%、84.9%（X2=6.477，p=0.039），特異性為93.8%,7

5、3.6%,66.7%(X2=9.125, p=0.01)，準確率為94.3%,72.6%,73.8%(X2=11.009, p=0.004)其中53例患者利用三種方法相結合綜合診斷的敏感性為100%、特異性為96.9%、準確性為98.1%。所有患者中，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位為胸部骨（38.1%）和中軸骨(36.9%)。各種類型肺癌中，腺癌的骨轉(zhuǎn)移率最高（57.0%）。
　　2. I期非小細胞肺癌的患者術前血清 CYFRA21-1水平正

6、常組與升高組5年生存率分別為82.6%和70.8%，且差別有明顯統(tǒng)計學意義(p=0.003)；術前血清CA15-3水平正常組（85.6%）的5年生存率高于升高組（35.9%）(p<0.0001)。在單因素分析中，術前血清CYFRA21-1水平(p=0.003)和CA15-3水平(p<0.0001)，年齡(p<0.0001),性別(p=0.001),和病理類型(p=0.001)與預后有明顯相關性。多因素分析結果顯示年齡(95%CI為1.3

7、98-3.105, p<0.0001)、高水平CYFRA21-1（95%CI為1.203-1.621, p=0.006）和CA15-3(95%CI為3.667-9.304, p<0.0001)是判斷預后的重要因素。
　　【結論】
　　1.18F-FDG顯像在全身骨顯像單發(fā)異常濃聚灶的診斷中較其他方法更好，并且多種檢查方法相結合能夠提高診斷。最常見的肺癌骨轉(zhuǎn)移部位為胸部骨和中軸骨。腺癌的骨轉(zhuǎn)移率高于鱗癌和小細胞肺癌。