64HD PET-CT應(yīng)用于胰腺癌診斷的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)前瞻性臨床研究，評(píng)估64HDPET-CT、CT以及CA19-9對(duì)胰腺癌診斷及分期的綜合應(yīng)用價(jià)值，主要包括：
　　(1)研究PET-CT在胰腺疾病良惡性鑒別中的作用。
　　(2)研究PET-CT延遲顯像在胰腺疾病良惡性鑒別中的作用。
　　(3)研究PET-CT在胰腺惡性疾病術(shù)前分期診斷中的作用。
　　方法：
　　通過(guò)前瞻性地分析研究，對(duì)疑為胰腺腫瘤來(lái)我院就診的患者進(jìn)行術(shù)前診斷性試驗(yàn)檢查，

2、接受PET-CT、64排螺旋CT以及血清CA19-9的檢測(cè)。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，判別PET-CT、CT以及CA19-9診斷胰腺癌的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。
　　通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析PET-CT在胰腺癌淋巴結(jié)(N)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)診斷中的作用，比較PET-CT以及64排螺旋CT在胰腺癌術(shù)前M分期中的作用。
　　通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析胰腺良惡性疾病SUVmax值以及延遲顯像SUVdelay值最大值、最小值以及中位數(shù)，描繪R

3、OC曲線，選擇鑒別胰腺良惡性腫瘤的分界值；計(jì)算延遲顯像的滯留指數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析良惡性疾病的SUV值變化是否具有差別。
　　結(jié)果：
　　(1)入選病例基本情況
　　1)2008年9月至2009年11月期間共92人因胰腺占位在治療前接受64HDPET-CT檢查。其中67人最終取得病理診斷，其余25人依據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腫瘤指標(biāo)綜合判斷得到臨床診斷。男性51人，女性41人，年齡范圍：30-89歲，平均年齡60.41±10.

4、74歲。
　　2)有50人接受了胰腺癌根治性手術(shù)，17人接受了姑息性手術(shù)。接受介入化療的有19人、靜脈化療3人、放療1人，有兩人放棄治療。共有67例取得病理結(jié)果，其中良性病例14例，惡性病例53例。
　　(2)PET-CT在胰腺癌診斷及分期中的作用
　　1)PET-CT對(duì)于疾病良惡性的判斷靈敏度為92.45％，特異度57.14％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.09％，陰性預(yù)測(cè)值66.67％，診斷正確率85.07％(n=67)。普遍高

5、于64排螺旋CT(79.59％，50％，84.78％，41.18％，73.02％，n=F63)，但差異不顯著(p>0.05)。特異度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于CA19-9(76.92％，92.85％，n=62)，差異同樣不顯著。添加臨床診斷病例后分析發(fā)現(xiàn)，PET-CT的靈敏度提高到93.58％(n=92)，顯著高于CT的84.72％(n=86，p=0.045(0.05)，以及CA19-9的85.14％(n=86，p=0.047<0.05)。

6、r>　　2)PET-CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度為25％，特異度100％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％，陰性預(yù)測(cè)值48.57％，診斷正確率56.10％(n=41)；在未行手術(shù)治療的25例病例中，PET-CT檢出了12例次的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。
　　3)PET-CT對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度為70.00％，特異度100％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％，陰性預(yù)測(cè)值91.11％，診斷正確率96.15％(n=50)，明顯高于64排螺旋CT，但差別不顯著。添加臨床診斷病

7、例后分析發(fā)現(xiàn)，PET-CT對(duì)于肝臟檢出的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、診斷正確率提升到88.00％，94.12％，95.89％(n=73)，遠(yuǎn)高于64排螺旋CT(45.83％，74.51％，77.78％，n=63，p<0.05)；有20人因術(shù)前PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟和/或多處轉(zhuǎn)移而改行化放療。
　　(3)PET-CT診斷胰腺良惡性疾病界定值的確定
　　病理診斷為惡性疾病的病灶SUV值中位數(shù)5.4；與良性病變SUV值具有統(tǒng)計(jì)差異(p<

8、0.05)；延遲顯像：惡性疾病27例，其中6例表現(xiàn)為SUV值下降，平均滯留指數(shù)為17.39％，與良性病變(RI=18.59％)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.998)。以有病理結(jié)果的69例次SUV值繪制ROC曲線，曲線下面積0.813，95％可信區(qū)間(0.682，0.944)；胰腺良惡性疾病診斷的分界值以3.05為較合適(靈敏度達(dá)90.70％，特異度為66.70％)。
　　結(jié)論：
　　(1)PET-CT檢查對(duì)于胰腺癌的診斷價(jià)值高于CT