建國以來不同年代崩漏證候認識的比較研究及其影響因素探討.pdf

1、病證相關(guān)性研究是中醫(yī)對病的證候的認識。中醫(yī)對病的證候的認識是動態(tài)的。因此，從動態(tài)角度進行病證相關(guān)性研究，有利于更全面、準確地把握中醫(yī)對病的證候認識。而目前，病證相關(guān)性研究雖已取得眾多成果，但對從建國以來不同年代的動態(tài)變化角度進行研究尚缺乏重視。 所以，本課題以崩漏為代表病種，運用計量方法為主并結(jié)合傳統(tǒng)的文獻、理論研究方法，從不同年代動態(tài)變化的角度來研究崩漏的證候認識，并對其影響因素進行分析，以期從新的角度加深對該疾病證候本質(zhì)的認

2、識，并初步從一個側(cè)面折射出建國以來中醫(yī)證候理論的發(fā)展。 1崩漏辨證論治認識規(guī)律的現(xiàn)代研究概況崩漏的治療歷來受到醫(yī)家們的重視。現(xiàn)代對崩漏的證候已有較充分的研究。臨床對崩漏的辨證論治主要有以下5個方面：①直接辨證治療；②以某方為主辨證治療；③按出血期和非出血期辨證治療；④按年齡段辨證治療；⑤按月經(jīng)周期辨證治療。 中醫(yī)藥在崩漏的辨證論治上具有較好的療效和獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)對崩漏病的證候規(guī)律認識是不斷深化的。但通過系統(tǒng)查閱資料發(fā)現(xiàn)

3、，從不同年代動態(tài)變化的角度，運用計量等方法，對建國以來至今運用中醫(yī)理論治療崩漏的辨證論治臨床文獻進行研究，以探討崩漏的證候本質(zhì)的報導(dǎo)尚未見。 古代迄今中醫(yī)崩漏的基本內(nèi)涵無本質(zhì)變化。 2資料和方法 采用文獻、理論、計量統(tǒng)計方法，遵循中醫(yī)學(xué)觀點，對運用中醫(yī)理論治療崩漏的辨證論治臨床文獻進行研究。 3結(jié)果和討論 3．1建國以來六個年代總和后崩漏的主要證候構(gòu)成按降序排列、6個年代總和后累積50％左右計分的

4、百分比的證候構(gòu)成： 定性優(yōu)先情況下：氣虛、血瘀、血熱。 定位優(yōu)先情況下：血瘀、血熱、腎虛、氣虛。 可見： 從主要證候構(gòu)成中定性證候與定位證候的比重看，定性證候的比重明顯大于定位證候。 從主要證候構(gòu)成中各定性證候的比重看(依據(jù)定性優(yōu)先情況)，主要是屬于氣血辨證的氣虛、血瘀、血熱。 從主要證候構(gòu)成中各定位證候的比重看(依據(jù)定位優(yōu)先情況)，主要是腎虛。 3．2建國以來不同年代中醫(yī)對崩漏證

5、候認識的動態(tài)變化： 3．2．1證候的動態(tài)變化(1)變化不明顯的證候定性證候：氣滯，陽虛(60年代較低)，濕，火熱熾盛。 定位證候：脾虛(50年代相對較高，60年代較低，70年代后穩(wěn)定)，肝郁，肝火熾盛，肝不藏血，肝陰虛，心血虛，沖任不固，瘀阻胞宮。 (2)較明顯上升的證候定性證候：血瘀(趨勢)，陰虛(趨勢)。 定位證候：腎虛(非常顯著)。 (3)較明顯下降的證候定性證候：氣虛(從50年代至70年代

6、下降明顯，其后基本穩(wěn)定)。 (4)波動較明顯的證候定性證候：血虛(60年代較高，70年代較低)，血熱(70年代明顯高)。 3．2．2主要證候構(gòu)成的動態(tài)變化(1)50年代定性優(yōu)先情況下：氣虛、血熱、血瘀。 定位優(yōu)先情況下：脾虛、氣虛、血熱、血瘀。 (2)60年代定性優(yōu)先情況下：氣虛、血熱、血瘀。 定位優(yōu)先情況下：氣虛、血熱、血瘀、血虛。 (3)70年代定性優(yōu)先情況下：血熱、氣虛、血瘀。

7、 定位優(yōu)先情況下：血熱、血瘀、氣虛。 (4)80年代定性優(yōu)先情況下：氣虛、血瘀、血熱。 定位優(yōu)先情況下：腎虛、血熱、血瘀。 (5) 90年代定性優(yōu)先情況下：氣虛、血瘀、陰虛。 定位優(yōu)先情況下：腎虛、血瘀、血熱。 (6)2000～2005年定性優(yōu)先情況下：氣虛、血瘀、陰虛。 定位優(yōu)先情況下：。腎虛、血瘀、血熱。 可見： 從主要證候構(gòu)成中定性證候與定位證候的比重看，60和70

8、年代定位證候的比重較低。 從主要證候構(gòu)成中各定性證候的比重看，血瘀和陰虛呈上升趨勢，血熱呈下降趨勢，氣虛變化不明顯。 從主要證候構(gòu)成中各定位證候的比重看，并結(jié)合“定位優(yōu)先條件下，不同年代各證候計分的百分比及其動態(tài)變化”的情況，脾虛和腎虛呈前者明顯下降、后者明顯上升的交叉格局。 3．3建國以來不同年代中醫(yī)對崩漏證候認識動態(tài)變化的影響因素分析3．3．1血瘀可能與50、60年代起中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中活血化瘀治則研究的逐步

9、開展有關(guān)。 3．3．2陰虛可能主要源于對腎虛證的逐步重視。 3．3．3腎虛其可能的影響因素見： (1)中醫(yī)臨床實踐的積累； (2)中醫(yī)通過臨床實踐積累對崩漏證候理論認識的進步； (3)與50、60年代起中西醫(yī)結(jié)合研究中“腎本質(zhì)”、“腎主生殖”研究的逐步開展有關(guān)。 3．3．4氣虛其影響因素可能與醫(yī)家逐漸認識到腎虛為本，氣虛為果，而腎虛證呈非常顯著上升趨勢有關(guān)。 3．3．5血虛、血熱其

10、影響因素有待進一步探討。 3．4建國以來六個年代總和后崩漏的主要證候構(gòu)成與90年代、2000～2005年崩漏的主要證候構(gòu)成比較兩者有明顯不同，這也說明了從動態(tài)角度進行病證相關(guān)性研究，有利于更全面、準確地把握中醫(yī)對病的證候認識。 3．5創(chuàng)新性 本課題首次以崩漏為代表病種，運用計量方法為主并結(jié)合傳統(tǒng)的文獻、理論研究方法，從不同年代動態(tài)變化的角度來研究崩漏的證候認識，并對其影響因素進行分析。以期從新的角度加深對該疾病證