彌散張量成像在腎臟透明細(xì)胞癌和錯構(gòu)瘤的初步研究.pdf

1、本文對彌散張量成像在腎臟透明細(xì)胞癌和錯構(gòu)瘤進(jìn)行了研究。本研究分為三個部分：
　　第一部分：正常腎臟磁共振彌散張量成像。
　　目的：探討正常腎臟MRI彌散張量成像的可行性，為進(jìn)一步研究腎臟病變奠定基礎(chǔ)。
　　方法：20例正常志愿者腎臟（男女各10例）行MRI彌散張量成像(DTI)(b=0，600s/mm2)，測量腎臟上、中、下不同部位皮質(zhì)和髓質(zhì)的表觀彌散系數(shù)(ADC)和分?jǐn)?shù)各向異性（FA值），對所有腎臟行纖維束成像。

2、r>　　結(jié)果：腎臟上、中、下不同部位間ADC值和FA值無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。腎臟皮質(zhì)的ADC值(2.355±0.143)×10-3mm2/s高于腎髓質(zhì)(2.100±0.155)×10-3mm2/s，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.207，P＜0.001），腎臟皮質(zhì)FA值(0.163±0.032)低于腎髓質(zhì)(0.404±0.063)具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=37.301，P＜0.001)。腎臟髓質(zhì)擴(kuò)散張量示蹤圖顯示腎臟髓質(zhì)的纖維束呈放射狀

3、由腎門指向皮質(zhì)。
　　結(jié)論：腎皮質(zhì)水分子擴(kuò)散速度高于髓質(zhì)，而腎髓質(zhì)水分子擴(kuò)散具有高度的各向異性，腎皮質(zhì)各向異性較弱。DTT可以顯示腎臟的超細(xì)微結(jié)構(gòu)。
　　第二部分：DTI在腎臟透明細(xì)胞癌和錯構(gòu)瘤的診斷價值。
　　目的：探討DTI在腎臟常透明細(xì)胞癌和錯構(gòu)瘤的診斷價值。
　　方法：收集經(jīng)手術(shù)病理和影像及隨訪證實的腎臟實性占位50例，共55個病灶（30例腎臟透明細(xì)胞癌，20例錯構(gòu)瘤25個病灶）。所有病例均進(jìn)行腎臟常規(guī)磁

4、共振檢查及彌散張量成像，并在FA和ADC圖上測量瘤體實性部分FA值和ADC值，測得結(jié)果與20例正常志愿者腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)對照。對透明細(xì)胞癌，錯構(gòu)瘤，正常腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)采用單因素方差分析。P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。對所有腎臟占位行纖維束示蹤成像。
　　結(jié)果：透明細(xì)胞癌囊變壞死區(qū)在ADC圖表現(xiàn)為高信號，實性部分為低信號，錯構(gòu)瘤在ADC圖信號較混雜，脂肪呈明顯低信號，實性部分呈稍低信號。透明細(xì)胞癌、錯構(gòu)瘤、正常腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)ADC兩

5、兩之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001）。利用ROC曲線對ADC值在透明細(xì)胞癌和錯構(gòu)瘤的診斷效能進(jìn)行評估，透明細(xì)胞癌ADC曲線下面積為0.878，選擇ADC值1.369×10-3mm2/s為最佳閾值時，敏感性為76.7％，特異性為95％。透明細(xì)胞癌FA值與腎髓質(zhì)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)，與腎臟皮質(zhì)和錯構(gòu)瘤無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，錯構(gòu)瘤FA值與腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：通過對透明細(xì)胞癌和

6、錯構(gòu)瘤ADC和FA值的研究，能夠從水分子彌散這一特性反映兩者的差異，有助于腎臟透明細(xì)胞癌和錯構(gòu)瘤的診斷與鑒別診斷。
　　第三部分：DTI在透明細(xì)胞癌核分級中的應(yīng)用。
　　目的：探討ADC、FA值是否能反映透明細(xì)胞癌的核分級。
　　方法：回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)病理證實的透明細(xì)胞癌，其中低級別組25例，高級別組5例，測量腫瘤實性部分的ADC和FA值，采用t檢驗分析低級別和高級別透明細(xì)胞癌的ADC值和FA值是否存在差異。

7、r>　　結(jié)果：透明細(xì)胞癌的ADC值隨著核分級的增加逐漸減低，低級別透明細(xì)胞癌ADC值(1.607±0.238)×10-3mm2/s高于高級別透明細(xì)胞癌(1.247±0.225)×10-3mm2/s，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)，利用ROC曲線對ADC值在低級別透明細(xì)胞癌的診斷效能進(jìn)行評價，曲線下面積為0.872，選擇ADC1.270×10-3mm2/s為最佳閾值時，敏感性為92％，特異性為80％。低級別透明細(xì)胞癌FA值(0.184±