清熱利濕復方中藥改善2型糖尿病胰島素抵抗臨床觀察.pdf

1、糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及(或)其生物學作用障礙引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病的病因目前尚未完全闡明，現代醫(yī)學認為其發(fā)病是多因素共同作用的結果，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關。胰島素內分泌缺陷(ID)和胰島素抵抗(IR)是糖尿病發(fā)病的兩個中心環(huán)節(jié)。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，在確診為糖尿病時，患者胰島β細胞功能已受損約50％，且隨著病程的進展，胰島β細胞功能的進一步衰竭似乎無法避免?，F代研究亦證明，胰島素

2、抵抗是2型糖尿病的基本病理生理現象，貫穿于2型糖尿病的全過程。基于以上原因，近十多年來，胰島素抵抗一直是糖尿病研究領域的熱點。 胰島素抵抗是機體組織或靶組織(如骨骼肌、脂肪及肝臟)對內源性或外源性胰島素的敏感性和/或反應性降低，因而正常量的胰島素會產生低于正常的生理效應，或需要超正常量的胰島素才能達到正常的生理效應。胰島素抵抗的病因目前仍不明確，現代醫(yī)學認為是遺傳、免疫、環(huán)境等多因素共同作用的結果。研究表明，飲食控制、減肥、運動

3、是行之有效的改善胰島素抵抗的措施；此外，強化降糖、降壓及糾正血脂紊亂亦屬必要。 我國歷代醫(yī)籍中論述的“消渴”病與糖尿病類同?！端貑枴て娌≌摗分赋觯骸按朔拭乐l(fā)也，此人必數食甘美而多肥也，肥者，令人內熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。后世進一步發(fā)展燥熱致病說并分上、中、下三消論治。近20年來，受現代生活方式及飲食結構的影響，糖尿病正呈現出許多新的時代特點，其中發(fā)病年齡年輕化、較早合并肥胖、高血壓、血脂紊亂的特點尤為突出

4、。大量研究證明，濕熱內阻在2型糖尿病患者病程的不同階段均有不同程度的存在。濕性重濁、粘滯，其致病緾綿難愈，亦與糖尿病末期變證百生，遷延不愈具有相通之處。糖尿病濕熱證是一個動態(tài)變化的過程，影響著糖尿病患者的胰島素敏感性以及糖、脂代謝紊亂的發(fā)生發(fā)展，可以說是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，在臨床上以清熱利濕，化濁醒脾法治療為改善糖尿病胰島素抵抗開辟了一個嶄新的途徑。深入研究濕熱證與胰島素抵抗綜合征的關系，對于臨床改善胰島素抵抗和防治由此引起的

5、各種血管并發(fā)癥具有十分重要的意義。 目的：探討濕熱內阻證候與2型糖尿病胰島素抵抗的相關性及清熱利濕方藥對胰島素敏感性改善情況。 方法：根據1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出的糖尿病診斷及分類標準建議的2型糖尿病診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002，5.第一版)公布的濕熱證候診斷標準，納入濕熱內阻型2型糖尿病患者96例，隨機分為實驗組與對照組，分別觀察治療前后體重指數(BMI)、空腹血糖

6、(FPG)、餐后2小時血糖(2hPG)、空腹胰島素(FINS)、餐后2小時胰島素(P2hINS)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等，并計算胰島素敏感指數[1]，以評價濕熱內阻證候與胰島素敏感性及相關指標之間的相關性。 結果： 1.96例納入病例均符合2型糖尿病診斷標準及濕熱中阻證證候診斷標準。 2.濕熱內阻癥候積分重度組患者具有較高的空腹血糖、空腹胰島素、餐后2小時胰島素及血清甘油三酯水平，而

7、所有這些，包括糖化血紅蛋白在內，均是代謝綜合征的危險因素。 3.治療后實驗組胰島素敏感性較對照組明顯改善，二者比較有顯著差異。 結論： 1.濕熱內阻證是2型糖尿病的基本證型之一，且以病程早期更為明顯。 2.濕熱內阻癥侯輕重程度與2型糖尿病胰島素敏感性存在相關性。濕熱內阻證候越重，其胰島素敏感性越低，且此類患者往往伴有更高的血甘油三酯水平。 3.清熱利濕復方中藥配合二甲雙胍口服能顯著改善濕熱內阻型2