全腸外營(yíng)養(yǎng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌全胃切除術(shù)后患者圍手術(shù)期恢復(fù)的影響.pdf

1、目的：對(duì)胃癌全胃切除術(shù)后的患者分別進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）或者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）支持，對(duì)圍手術(shù)期術(shù)后恢復(fù)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討不同途徑營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)全胃切除患者術(shù)后恢復(fù)的影響。
　　 方法：回顧性分析我院2004年11月至2010年3月期間行全胃切除的患者116例，其中術(shù)后行TPN者54例（TPN組），行EEN者62例（EEN組）。TPN組通過頸內(nèi)或鎖骨下穿刺置管，經(jīng)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持； EEN組術(shù)中留置鼻腸管，術(shù)后第2天開始逐

2、漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并逐步減少腸外營(yíng)養(yǎng)，至術(shù)后4天～5天達(dá)到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。檢測(cè)術(shù)后血清白蛋白水平，記錄術(shù)后通氣與通便時(shí)間、術(shù)后經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)食物時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：2004年11月至2010年3月我科收治

3、胃癌病人共344例。其中，殘胃癌3例（0.87％），放棄治療自動(dòng)出院者7例（2.03％），行部分胃切除術(shù)者213例（61.92％），行胃空腸吻合術(shù)者3例（0.87％），2例病例（0.58％）因資料不完整而被排除出研究范圍。最終有符合入組條件者共116（33.72％）例。根據(jù)是否經(jīng)鼻腸管給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療分為兩組，其中全腸外營(yíng)養(yǎng)組（TPN）54例，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（EEN）62例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、術(shù)前血紅蛋白、血

4、漿白蛋白濃度、術(shù)前合并癥的情況、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、TNM分級(jí)等基本資料在兩組患者中無明顯差異（P>0.05）。兩組患者術(shù)后消化道反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率方面無明顯差異（P>0.05）。兩組患者通氣、通便時(shí)間、半流質(zhì)飲食時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后5～7天血漿白蛋白濃度，術(shù)前及術(shù)后靜脈補(bǔ)充白蛋白的量方面無明顯差異（P>0.05）。TPN組患者在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間方面以（6.21±1.74）天早于EEN組（7.63±2.33）天，（

5、P=0.001）。術(shù)前患有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后通氣、通便時(shí)間及住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與全腸外營(yíng)養(yǎng)組相比，辦無明顯差異（P>0.05）。
　　 結(jié)論：對(duì)于胃癌行全胃切除術(shù)后，由于患者禁食時(shí)間較短，行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的圍手術(shù)期恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的早期胃腸道功能恢復(fù)無明顯影響；對(duì)患者的消化道不良反應(yīng)方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)