影響腎移植手術(shù)期液體治療量的多變量分析.pdf

1、目的:研究影響腎移植手術(shù)期液體治療量的因素，對(duì)腎移植手術(shù)期液體治療量決策有著顯著聯(lián)系的因素進(jìn)行相關(guān)性分析，以期待更好的指導(dǎo)腎移植手術(shù)期的治療。
　　方法:隨機(jī)抽取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院行同種異體腎移植手術(shù)患者病歷資料200份，依據(jù)既定的“納入標(biāo)準(zhǔn)”及“排除標(biāo)準(zhǔn)”選擇符合研究需求的病例資料，最終71份病歷資料符合研究需求，列入研究樣本。通過(guò)對(duì)71樣本的回顧分析，評(píng)估與腎移植手術(shù)期液體治療量呈顯著相關(guān)的因素。為消除患者體重對(duì)液體治

2、療量絕對(duì)值的影響，便于不同體重個(gè)體間液體治療量的比較，本研究以“液體治療量系數(shù)(Fluidtherapyvolumecoefficient，F(xiàn)TVC)”衡量液體治療量，液體治療量系數(shù)(FTVC)=[晶體液量+膠體液量（人工膠體量+白蛋白量）]/體重，以ml/kg表示。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率(％)表示;對(duì)可能影響腎移植手術(shù)期液體治療量的資料數(shù)據(jù)采用相關(guān)性分析，以

3、方差分析驗(yàn)證結(jié)果的可靠性;血流動(dòng)力學(xué)資料數(shù)據(jù)采用多重線性回歸模型，以FTVC為因變量，以麻醉開(kāi)始前時(shí)刻(T1)、手術(shù)開(kāi)始前時(shí)刻(T2)、腎動(dòng)脈開(kāi)放前時(shí)刻(T3)、腎動(dòng)脈開(kāi)放后15min(T4)、術(shù)畢時(shí)刻(T5)平均動(dòng)脈壓(MAP)和中心靜脈壓(CVP)為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，并進(jìn)行模型擬合評(píng)價(jià);根據(jù)麻醉方式將71例患者分為腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)組和全麻組，采用t檢驗(yàn)比較兩組間FTVC的差異;根據(jù)患者術(shù)前24小時(shí)透析與否將71例

4、患者分為透析組與非透析組，采用t檢驗(yàn)比較兩組間FTVC的差異。以上統(tǒng)計(jì)分析所涉及檢驗(yàn)均使用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　研究?jī)?nèi)容:液體治療量、晶體液量、膠體液量、白蛋白輸注量、晶膠比、性別、年齡等。
　　結(jié)果:對(duì)液體治療量系數(shù)(FTVC)、晶體液量、膠體液量、白蛋白輸注量、紅細(xì)胞、晶膠比、性別、年齡等進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示:腎移植手術(shù)期FTVC與患者術(shù)前體重（r=-0.54）、術(shù)前血漿滲透壓(r=-0.338)、

5、身高（r=-0.32）呈負(fù)相關(guān);與白蛋白輸注量（r=0.34）、膠體液量(r=0.51)及晶體液量（r=0.67）呈正相關(guān)。以FTVC為因變量，以麻醉開(kāi)始前時(shí)刻(T1)、手術(shù)開(kāi)始前時(shí)刻(T2)、腎動(dòng)脈開(kāi)放前時(shí)刻(T3)、腎動(dòng)脈開(kāi)放后15min(T4)、術(shù)畢時(shí)刻(T5)平均動(dòng)脈壓(MAP)和中心靜脈壓(CVP)為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，并進(jìn)行模型擬合評(píng)價(jià)。對(duì)平均動(dòng)脈壓(MAP)的回歸分析顯示:手術(shù)過(guò)程中的FTVC的影響因素為腎動(dòng)脈開(kāi)

6、放前時(shí)刻(T3)和術(shù)畢時(shí)刻(T5)的平均動(dòng)脈壓(MAP)，與麻醉開(kāi)始前時(shí)刻(T1)、手術(shù)開(kāi)始前時(shí)刻(T2)及腎動(dòng)脈開(kāi)放后15min(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)無(wú)關(guān)。其中FTVC與腎動(dòng)脈開(kāi)放前時(shí)刻(T3)平均動(dòng)脈壓呈負(fù)相關(guān)（t=-4.553）;與術(shù)畢時(shí)刻(T5)平均動(dòng)脈壓呈正相關(guān)（t=17.084）。采用t檢驗(yàn)比較腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)組和全麻組兩組間FTVC的差異，結(jié)果腰硬聯(lián)合麻醉組(n=35)的FTVC為（45.49±16.17）

7、ml/kg，全麻組（n=36）為（45.23±18.69）ml，P＞0.05，說(shuō)明兩組間FTVC無(wú)差異。采用t檢驗(yàn)比較透析組和非透析組兩組間FTVC的差異，結(jié)果透析組（n=31）FTVC為（47.8±16.9）ml/kg，非透析組（n=40）為（43.41±14.25）ml/kg，P＞0.05，說(shuō)明兩組間FTVC無(wú)顯著性差異，術(shù)前24小時(shí)血液透析并非影響液體治療量的顯著性因素。
　　結(jié)論:患者術(shù)前血漿滲透壓、體重、晶體液量、膠體液

8、量、白蛋白輸注量、腎動(dòng)脈開(kāi)放前和術(shù)畢時(shí)刻平均動(dòng)脈壓(MAP)是影響腎移植手術(shù)期FTVC的顯著性因素。其中FTVC與患者術(shù)前滲透壓、體重、腎動(dòng)脈開(kāi)放前平均動(dòng)脈壓呈負(fù)相關(guān)，與晶體液量、膠體液量、白蛋白輸注量、術(shù)畢時(shí)刻平均動(dòng)脈壓呈正相關(guān)。
　　以FTVC=(42.66±17.60)ml/kg、晶膠比為(3.28±2.31)(∶)1的液體治療可以維持腎移植患者手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，滿足移植腎對(duì)灌注壓的需求，對(duì)腎移植手術(shù)期液體治療具有積極的