燥證及其治法方藥的文獻(xiàn)研究.pdf

1、燥證作為中醫(yī)學(xué)的一個病證，自《內(nèi)經(jīng)》之后歷代醫(yī)家多有闡述，或從病因病機，或從癥狀證候，或從治法方藥,文獻(xiàn)資料雖然較豐富，但欠集中，各家的認(rèn)識均有一定的局限性，缺乏規(guī)范的系統(tǒng)研究且難免主觀意識，同時概念及證候體系不夠清晰完善，影響燥證證候的深入研究。近年來文獻(xiàn)研究雖然受到一定關(guān)注，但恰恰在燥證文獻(xiàn)資料的系統(tǒng)整理方面尚嫌不足，研究內(nèi)容與方法仍然局限于傳統(tǒng)個案分析，尚無燥證文獻(xiàn)研究體系。 本項研究為正在開展的“西北燥證”研究子課題，“

2、西北燥證”流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示燥證有廣泛的病機損害，特別在西北地區(qū)，罹患率較高，形成一種基礎(chǔ)病證或體質(zhì)特征，嚴(yán)重危害著廣大患者身心健康。因此，燥證防治方案研究成為當(dāng)前燥證研究的首要任務(wù)。 發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)的前提首先是繼承，繼承與發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)必須以中醫(yī)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)。中醫(yī)文獻(xiàn)蘊含著豐富的臨床知識，開展燥證的證候與治法、方藥文獻(xiàn)系統(tǒng)研究對于燥證臨床防治方案的篩選有現(xiàn)實指導(dǎo)意義。因此本課題針對燥證文獻(xiàn)學(xué)系統(tǒng)研究的不足，運用在“西北燥證”研究、

3、中醫(yī)計量學(xué)研究和中醫(yī)文獻(xiàn)信息研究方面已積累的經(jīng)驗和搭建的技術(shù)平臺，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的古今燥證文獻(xiàn)整理分析。 研究目的：通過對古今燥證文獻(xiàn)的系統(tǒng)查閱、信息辨識、采集編排，獲取較為完整的燥證文獻(xiàn)資料，并在此基礎(chǔ)上梳理燥證概念、源流，統(tǒng)計分析燥證癥狀與證候分布的規(guī)律，探索病因病機理論和治則治法、組方用藥規(guī)律，篩選目標(biāo)方劑與藥物，進(jìn)一步總結(jié)燥證研究的思維發(fā)展脈絡(luò)，尋找創(chuàng)新切入點，為深入開展“西北燥證”防治方案的研究提供立法、選方用藥的線索

4、和理論、實踐依據(jù)。 研究方法與內(nèi)容：應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)方法，查閱秦漢至今各個時期中醫(yī)學(xué)主要燥證文獻(xiàn)資料，進(jìn)行原始文獻(xiàn)信息辨識、采集、整理和編排，其中，共查閱6310例醫(yī)案，483個證候，辨識并采錄了297條病因病機學(xué)信息，234條治則治法信息，110例名家典型燥證醫(yī)案，129首燥證方劑，通過系統(tǒng)地總結(jié)整理，獲取了較為完整的燥證文獻(xiàn)資料，匯編出“中醫(yī)古籍燥證文獻(xiàn)信息條例”；應(yīng)用頻數(shù)分析、方差分析、相關(guān)性檢驗等數(shù)理統(tǒng)計分析方法，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)

5、邏輯推理與類比方法、方劑計量學(xué)研究方法等，就燥證概念，燥證證候規(guī)律，燥證病因病機特點與構(gòu)成，燥證治則治法，方劑用藥范圍，古今燥證研究與創(chuàng)新發(fā)展思維規(guī)律等關(guān)鍵問題，進(jìn)行梳理與統(tǒng)計分析，構(gòu)建基于大量文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上的燥證證治方藥理論體系。 結(jié)果：1)戰(zhàn)國至秦漢燥證研究：《內(nèi)經(jīng)》論述了燥證理論基礎(chǔ)，張仲景進(jìn)行了內(nèi)燥證研究，提出敷布津液等治療方法；魏晉隋唐提出燥證病因病機多樣性的特點；宋代、金元各家提出了許多證治、方藥經(jīng)驗；明清醫(yī)家提出“

6、秋燥論”證候體系；周銘心教授“西北燥證”研究拓展了燥證研究的范圍與內(nèi)涵；2)4310例醫(yī)案和463個證候調(diào)查中兼有干燥癥狀的病癥占24.1～24.9％，15個典型干燥癥狀在1073例名家病案和113個相關(guān)性證候干燥癥侯群中的分布顯示：舌燥、咳嗽、便結(jié)、咽燥、口渴、溲短六個癥狀累積頻率達(dá)到85.22％以上；并在110名家典型燥證醫(yī)案癥狀構(gòu)成中所占比重亦居前；醫(yī)案燥證與”西北燥證”證候的比較，主證即肺皮毛孔竅燥證與醫(yī)案燥證有相關(guān)性，其余兼證

7、則無相關(guān)性，醫(yī)案燥證與“西北燥證”雖然干燥癥狀相似，但肝腎臟腑虛損癥狀“西北燥證”分布較廣；同時調(diào)查顯示燥證有許多“隱匿性證候”，如“抽搐，痿、痙厥、閉經(jīng)”等；3)秦漢至近代63部醫(yī)藉，297條相關(guān)信息及“西北燥證”研究結(jié)果顯示：外燥證以燥邪為主要發(fā)病因素并與其它外因相關(guān)為各家所共識；六淫皆可化燥為??；燥邪具有時序性特點，燥氣為秋令主氣，秋之氣候亢害過度易發(fā)外燥證；燥邪具有方域特點，燥旺于西北；內(nèi)燥證病因主要由藥物誤治、飲食失調(diào)、情志內(nèi)

8、傷、痰濕瘀阻、勞傷失養(yǎng)、或外燥內(nèi)傳所致；“西北燥證”病因第一是方域特點，“燥旺于西北”；第二是時序特點“燥發(fā)無時，非獨秋有”，“燥旺于西北，盛于四時”：第三以燥邪為主相關(guān)于其它外因，并且外因排序與分布自有規(guī)律可尋，首推燥氣，次責(zé)火邪，亦關(guān)乎風(fēng)與寒，新疆南疆燥而兼火，北疆燥而兼寒；第四發(fā)病又關(guān)乎西北地區(qū)居民飲食居住微小生態(tài)環(huán)境和體質(zhì)因素；燥證病機損害，外燥證主要為：燥邪外襲，氣不布津；燥熱外襲，灼傷津液；燥熱已熾，邪干肺衛(wèi)清竅；燥熱久羈，

9、耗傷肝腎之陰；內(nèi)燥證為：燥熱內(nèi)生，耗傷陰液或食滯內(nèi)?；蛱禎耩鲎瑁蜓蟛颊系K；病機損害的部位主要在臟腑，臨床證候雖復(fù)雜多樣但主要以臟腑燥急，功能失調(diào)證候為主；“西北燥證”為：感受途徑邪從口鼻、皮毛而入；病機損害范圍涉及津液、營血、肝腎真陰，病機損害部位外關(guān)皮毛孔竅，內(nèi)關(guān)臟腑。燥證分類、結(jié)構(gòu)層次，外燥證包含傳統(tǒng)皮膚孔竅干燥證和秋燥證，其中秋燥證有涼燥、溫燥及不同階段所表現(xiàn)出十一個常見證型；內(nèi)燥證有血虛風(fēng)燥等九個常見證型；“西北燥證”有皮

10、毛孔竅干燥主證與肝腎精虧、五臟虛勞兼證并見的常見七個證型；4)秦漢至近代61部醫(yī)藉，233條相關(guān)信息研究結(jié)果顯示，文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)有32個病證，醫(yī)家以燥論治?！秲?nèi)經(jīng)》提出“燥者濡之”總則和“治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”，的治療大法；后世醫(yī)家根據(jù)內(nèi)外燥證特點和不同階段提出“外以滋益之，內(nèi)以培養(yǎng)之，在上清解之，在下通潤之”；“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”等大法；各家具體治法中應(yīng)用較廣并且具有特色的方法主要有流氣潤燥法，急下存陰法，甘寒生津法，

11、疏衛(wèi)潤燥法，燥病救肝法，厚土治燥法，流濕潤燥法，通上竅利小便法等；5)燥證方劑的研究結(jié)果顯示：補益藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥、解表藥、瀉下藥、活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥八類藥物的累積頻率達(dá)到88.13％，是構(gòu)成燥證治療的主要藥類。其中補益藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥、解表藥最為常用，四者的累積頻率達(dá)到69.34％；補益藥中以補氣、補血、補陰藥為主，占補益藥物使用頻率的99.％，補血與補陰加權(quán)高于補氣、補陽藥使用頻率；四氣以寒、溫、平三

12、類居多，占95.8％；五味以甘、苦、辛三味居多，占95.5％。寒與甘分別位居四氣五味用藥之首；歸經(jīng)用藥中在歸于肺、心、肝、脾、胃、膀胱、腎、大腸經(jīng)八類藥物中，其中歸于肺、心、肝、脾經(jīng)的四類藥物累積頻率達(dá)到93.57％，其中以歸肺經(jīng)藥物使用頻率最高，為38.7％，其次心經(jīng)藥物24.6％、肝經(jīng)藥物15.7％，脾經(jīng)藥物14.5％；全部方劑中使用頻數(shù)最高前20味藥物為：甘草、當(dāng)歸、生地、杏仁、大黃、麥冬、白芍、火麻仁、桃仁、阿膠、人參、桔梗、黃

13、芩、熟地、薄荷、石膏、茯苓、生姜、知母、桑葉；漢唐宋、金元、明清與近現(xiàn)代四個時期，燥證方劑在功效、四氣、五味、歸經(jīng)總體用藥方面存在一定差異，但這種差異主要體現(xiàn)在漢唐宋與金元時期、明清時期、近現(xiàn)代之間，而金元、明清與近現(xiàn)代卻無明顯差異，說明這三個時期燥證方劑在四氣、五味、歸經(jīng)總體用藥方面相一致。 結(jié)論：1)戰(zhàn)國至秦漢、魏晉隋唐、宋代、金元、明清、現(xiàn)代六個不同時期燥證研究的總體狀況雖有不同，但醫(yī)家實踐資料豐富，學(xué)術(shù)脈絡(luò)清晰，在證治方

14、藥均有不同發(fā)揮與創(chuàng)新；2)干燥癥狀廣泛地分布于多種證候中，提示燥證可能是一種分布廣泛的基礎(chǔ)病證或體質(zhì)特征，同時也進(jìn)一步再次驗證中醫(yī)“陰常不足”理論的客觀性與科學(xué)性；舌燥、咳嗽、便結(jié)、咽燥、口渴、溲短六個癥狀為燥證共性癥狀；“西北燥證”的病機損害較名家醫(yī)案燥證的病機損害范圍廣，程度嚴(yán)重；3)燥證病因病機呈現(xiàn)多樣性特點，燥邪有時序與方域特點；燥證病機損傷范圍廣泛；外燥證、內(nèi)燥證、“西北燥證”病因病機不盡相同；燥證證候分類與結(jié)構(gòu)層次有外燥證、

15、內(nèi)燥證、“西北燥證”三個一級證候涵蓋了19個臨床常見二、三級證型；4)燥證具體的治法豐富多樣，適用范圍較廣，燥證治則與大法，名家常用的8個具體治法及臨證演化，學(xué)術(shù)構(gòu)思合理，理論與實踐基礎(chǔ)充分；5)燥證方劑用藥范圍較廣，總體用藥趨于平性偏寒，補瀉兼施，以補陰不足和宣散通滯為主，但同時又重視衛(wèi)氣。以方測證，所反映出的病因病機及治則治法認(rèn)識與本文三、四部分文獻(xiàn)學(xué)術(shù)研究相一致；燥證方劑及使用頻數(shù)較高藥物理論清晰，名家實踐依據(jù)充分，對燥證防治方案