2%利多卡因外涂皮膚擦傷傷口綜合指標的觀察與研究.pdf

1、皮膚擦傷(skinabrasion)是急診科最常見的急性傷口之一，是皮膚表面遭受外物摩擦而導致其完整性發(fā)生破壞，主要病理改變及征象為皮膚的表層至真皮層的損傷，可伴有小出血點和組織液滲出。
　　 傷口按其清潔程度可分為清潔傷口、污染傷口和感染傷口。急性皮膚擦傷常發(fā)生于各種意外事件中，一般屬于污染傷口。予急性皮膚擦傷傷口及時徹底的清創(chuàng)術，能修剪傷口失活皮膚組織，清除傷口上異物以及大量的細菌，使之減少污染，達到或接近清潔傷口，避免感染

2、，有利于受傷部位功能和形態(tài)的恢復。
　　 皮膚擦傷患者由于摩擦作用造成其天然屏障被破壞，局部神經末梢受損，斷端裸露，任何外界刺激都可引起明顯的疼痛。清創(chuàng)的過程會對傷口帶來各種物理和化學刺激，再加上擦傷傷口存在上述生理特點，因此，整個清創(chuàng)過程中，患者會感覺到傷口疼痛難忍。
　　 國際疼痛研究協(xié)會（IASP）將“疼痛”定義為:一種與實際的或潛在的組織損傷相關聯(lián)、或者可以用組織損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。疼痛是

3、人對傷害性刺激的一種主觀感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的結果。對于創(chuàng)傷患者，劇烈的疼痛會使機體發(fā)生過度應激，對患者的整體康復及傷口的愈合均造成不良影響。因此，解決疼痛問題，是降低創(chuàng)傷不良應激反應，改善患者預后的關鍵措施之一。同時，也是促進患者舒適、改善醫(yī)患關系，體現(xiàn)人性化救治的重要舉措之一。
　　 解決急性傷口疼痛的方法主要有物理療法、藥物療法及輔之以心理療法。近年來，國內外均有文獻介紹傷口表面直接用藥的鎮(zhèn)痛方

4、法。利多卡因及丁卡因是較為常用的外用藥物。綜合現(xiàn)有文獻，筆者認為，此類鎮(zhèn)痛方法在用藥濃度、劑量、安全性、有效性，疼痛評估方法、數(shù)據比較方法等方面值得進一步探討和改善。
　　 急診科常用疼痛評估工具有視覺模擬評分量表(VisualAnalogScale，VAS)、數(shù)字評定量表(NumericRatingScale，NRS)、五點口述分級評分法(5-VerbalDescriptorScale，VDS-5)和修正面部表情分級評分法(F

5、aceratingscale-revised，F(xiàn)RS-R)等。相對于其他評分方法，視覺模擬評分量表(VAS)被認為較為適合于精確疼痛水平的測量，適合用于臨床科研。因此，本研究采用此方法進行患者清創(chuàng)前及清創(chuàng)過程中疼痛水平的測量。
　　 目的：
　　 探討2％利多卡因直接外用于皮膚擦傷傷口后，對清創(chuàng)過程中的疼痛升幅、患者對疼痛的接受率、傷口愈合時間、傷口感染發(fā)生率等方面的影響，以證明該藥物在解決急性皮膚擦傷傷口清創(chuàng)疼痛問題上

6、的有效性、快速性、安全性及經濟性。并有待該方法能繼續(xù)研究應用于其他類型的傷口，以解決傷口相關性疼痛，促進患者身心康復。
　　 方法：
　　 1、實驗用物1）2％利多卡因溶液（5ml/支），作為實驗組清創(chuàng)前用藥;2)10ml注射器，用于傷口上滴藥;3）視覺模擬評分(VAS)疼痛量表，用于患者疼痛水平的評估;4）無菌棉簽，用于傷口滴藥時的輔助工具，避免藥液外漏;5）清創(chuàng)溶液:3％過氧化氫溶液、Ⅲ型安爾碘溶液、生理鹽水，用于沖

7、洗消毒傷口;6）無菌醫(yī)療器械，如剪刀、鑷子、刮匙、大號針頭等，用于去除傷口上的異物及失活皮膚組織;7）健康宣教單《皮膚擦傷傷口護理須知》，用以指導患者保護傷口，保持創(chuàng)面清潔，避免感染。
　　 2、預實驗通過預實驗對研究的可行性進行評估，發(fā)現(xiàn)研究中可能出現(xiàn)的問題，并為本研究的正式開展提出解決問題的具體方案。
　　 3、篩選、納入研究對象2011年1月至2011年9月期間，抽取我院急診科的109名急性皮膚擦傷患者，按入院的單

8、雙號分為實驗組（54人）和對照組(55人)。研究對象納入標準為患者要求:1）患者要求:神志清楚，智力正常，年齡12-60歲，能理解和使用視覺模擬評分標尺(VAS)進行疼痛評分，無利多卡因過敏史，心、肝、腎功能正常，無糖尿病及免疫系統(tǒng)疾病病史。2）傷口要求:為急性皮膚擦傷（傷后6小時內），傷口被污染、無感染且需要常規(guī)清創(chuàng)消毒者（如嵌有泥沙、殘留失活皮膚組織的傷口），傷口無傷及神經、大血管、骨骼、肌腱及肌肉，大小在5×5cm2-10×12c

9、m2范圍內。
　　 4、對照組傷口處理予常規(guī)清創(chuàng)術，程序為:3％雙氧水沖洗—生理鹽水沖洗—三型安爾碘溶液沖洗—生理鹽水沖洗;沖洗過程中，無法用液體沖走的異物可通過無菌器械刮除，殘留失活皮膚組織者用無菌剪刀剪除。清創(chuàng)后以凡士林紗塊及干燥紗塊包扎傷口。
　　 5、實驗組傷口處理清創(chuàng)前用2％利多卡因外涂患者的傷口，5min后開始常規(guī)清創(chuàng)，具體的方法如下。①計算所需藥量:本研究在預實驗中發(fā)現(xiàn)，1ml的藥液能使25cm2的擦傷傷口

10、完全濕潤。測量傷口的大小，以1ml/25cm2為標準計算所需藥量。②藥物外涂傷口:首次疼痛評分結束后即進行傷口表面用藥，以注射器吸取2％利多卡因溶液并進行傷口的局部滴藥，以棉枝為輔助工具使藥液均勻分布于傷口，避免藥液外漏。傷口局部用藥5min后對患者進行常規(guī)的清創(chuàng)術。
　　 6、評價指標采用視覺模擬評分標尺((VisualAnalogScale，VAS)評價患者的疼痛程度。VAS是國際通用的疼痛評估工具。標尺全長10cm，兩端附

11、有文字說明。左端0mm處為標尺起點，表示無痛。右端10cm作為標尺終點，表示無法想象的極度疼痛。以cm為單位測量標尺起點到患者標記處的距離。距離約大，表明疼痛越嚴重。由專人應用統(tǒng)一的語言指導患者根據自己的疼痛感受在標尺的相應位置上做標記。清創(chuàng)前囑患者使用VAS標尺進行首次疼痛評分（實驗組用“A1值”表示，對照組用“A2值”表示）。清創(chuàng)過程中，觀察并記錄患者的配合程度和抵觸情緒。清創(chuàng)結束后囑患者就清創(chuàng)過程中的疼痛感受再次評分（實驗組用“B

12、1值”表示，對照組用“B2值”表示）。同時詢問患者對清創(chuàng)過程中的疼痛強度能否接受。
　　 結果：
　　 1、預實驗的發(fā)現(xiàn):①患者能理解并使用VAS標尺表達自身疼痛強度;②于傷口上外涂2％利多卡因5分鐘后再行清創(chuàng)術，能有效降低清創(chuàng)過程中的疼痛強度，患者對清創(chuàng)的抵觸情緒較低，能表現(xiàn)出良好的配合;③每ml藥液能使25cm2大小的傷口完全濕潤;④每支棉枝完全浸濕需要的藥液約0.4ml。
　　 2、實驗組和對照組患者清創(chuàng)過

13、程中的疼痛強度均明顯高于清創(chuàng)前（實驗組t=8.87，P＜0.001，對照組t=27.25，P＜0.001）。
　　 3、實驗組患者清創(chuàng)過程中的疼痛強度明顯低于對照組患者(t=17.61P＜0.001)。
　　 4、實驗組患者傷口平均愈合時間低于對照組患者(t=4.25，P＜0.001)。
　　 5、實驗組對清創(chuàng)疼痛水平的接受率高于對照組（x2=63.77，P＜0.001）。
　　 6、兩組患者感染發(fā)生率差

14、異無統(tǒng)計學意義(P=0.243)。
　　 結論：
　　 1、皮膚擦傷傷口在清創(chuàng)過程中可引起患者明顯的疼痛感受。
　　 2、2％利多卡因局部麻醉急性擦傷傷口后再行清創(chuàng)，可明顯降低患者清創(chuàng)過程中的疼痛升幅，使疼痛強度控制在患者可接受的范圍之內，降低患者的對清創(chuàng)的抵觸情緒，使傷口得到徹底的處理。
　　 3、2％利多卡因局部麻醉急性擦傷傷口后再行清創(chuàng)，能加快傷口愈合速度，無增加感染風險。
　　 4、2％利