人工流產(chǎn)術后放置宮內節(jié)育器脫落的相關因素研究.pdf

1、目的：在人工流產(chǎn)術后即時隨機放置3種類型IUD，并在放置IUD前后測量IUP，以期找到IUP的改變規(guī)律，對IUD下移進行前瞻性預測，減少IUD下移。同時通過對受試者各方面條件的了解，尋找影響IUP的相關因素。另一方面隨訪觀察IUD在子宮內的穩(wěn)定性，尋找放置IUD后導致其下移的其他原因，進一步減少IUD下移率。 方法：通過對130例符合要求的受試者行人工流產(chǎn)手術，術后即時隨機放置IUD，在放置IUD前后均使用壓力測量儀器測量IUP

2、，并取宮腔液離心后留上清液低溫保存。放置結束后分別于一個月、三個月、六個月、一年時進行隨訪，利用B超觀測受試者子宮各個經(jīng)線以及IUD是否下移；經(jīng)詢問主訴和行婦科檢查觀察受試者是否有異常情況并予以記錄，于隨訪時取宮腔液離心，取其上清液低溫保存。隨訪結束后統(tǒng)計IUD下移人數(shù)以及相關因素的改變情況，IUD未下移者納入成功組，IUD下移者納入失敗組，并進行總結和分類。對于所取宮腔液的上清夜采用酶聯(lián)免疫方法測量前列腺素代謝產(chǎn)物PGE2和PGF2α

3、，尋找其改變規(guī)律，以期發(fā)現(xiàn)子宮內環(huán)境的改變對IUD下移產(chǎn)生的影響，并同時解釋導致IUP改變的部分原因。 結果：臨床部分：成功組和失敗組放置前的IUP均低于放置后，成功組放置IUD后的IUP低于失敗組放置后。觀察影響IUP因素發(fā)現(xiàn)：初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)期、人流術中出血量、人流術前后的宮腔深度的改變、人流次數(shù)、妊娠次數(shù)對IUP沒有明顯影響、而受試者的年齡、痛經(jīng)情況、月經(jīng)量均對IUP產(chǎn)生影響。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)不同隨訪階段子宮的不同徑

4、線、IUD的形狀和材質、年齡段(30～36歲的下移率最高)、妊娠次數(shù)、IUD放置后的時間(放置3個月時下移率最高，放置1個月和12個月時下移率最低)對IUD)下移產(chǎn)生影響。實驗部分：成功組和失敗組的PGE2、PGF2α的含量在放置IUD前的水平低于放置后的水平。兩組宮腔液中的PGE2在放置IUD前無明顯差別，放置IUD后失敗組高于成功組。失敗組受試者和成功組受試者的PGF2α在放置IUD前均處于較低的水平，放置IUD后兩組受試者的PGF

5、2α均增高，且放置IUD前后失敗組的PGF2α均高于成功組。可以認為是以上兩種物質綜合作用導致IUP升高，進而引起IUD下移。 結論：IUP作為影響IUD下移的重要因素之一，能夠在放置IUD之前進行測量，可初步預測IUD下移的可能性。對影響IUP的諸多因素如年齡、痛經(jīng)月和經(jīng)量也不能忽視，因為他們也會影響IUP，導致IUP改變，從而影響IUD的穩(wěn)定性。這種連鎖反應使IUP不是單純的生物動力學因素，而是在多種因素影響下的可以預測的生

6、物學指標。因此檢測IUP時應考慮其相關因素的間接影響。在隨訪階段由于使用者的子宮徑線、IUD種類、妊娠次數(shù)等因素對IUD下移產(chǎn)生影響，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)年齡在30～36歲的受試者IUD脫落最多，這進一步印證前文所發(fā)現(xiàn)的結果，所以可以認為年齡對IUP有明顯影響。以上發(fā)現(xiàn)告訴我們IUD下移是多因素導致的結果。前列腺素代謝產(chǎn)物PGE2、PGF2α的綜合作用引起IUP改變，從生理學角度解釋了IUP改變進而導致IUD下移脫落的部分原因。總之，導致IU