腰椎手法推拿力的量化研究和有限元分析.pdf

1、目的： (1)研究常用腰椎手法推拿力的大小以及手法過程中出現(xiàn)“咔噠”聲響時(shí)對(duì)腰椎推扳力的值： (2)研究常用推拿手法的體位和角度，為手法的量化提供依據(jù)，并為進(jìn)一步進(jìn)行腰椎推拿手法的有限元分析提供生物力學(xué)的模擬條件； (3)建立一個(gè)可視化的腰椎三維有限元模型，模擬常用腰椎推拿手法作用，對(duì)其內(nèi)在應(yīng)力、矢量、變形和位移進(jìn)行研究，為研究推拿手法的作用機(jī)理，探討提高手法療效的方法，減少手法的意外損傷提供一個(gè)直觀的、可視化的

2、研究平臺(tái)； (4)探討常用推拿手法操作時(shí)腰椎間盤、腰椎椎體和后部結(jié)構(gòu)的位移、變形及內(nèi)在應(yīng)力分布的特點(diǎn)，以分析手法的機(jī)理、安全性與合理性。 方法： (1)應(yīng)用壓力傳感器系統(tǒng)，測(cè)量并記錄定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法作用過程中出現(xiàn)“咔噠”聲響時(shí)術(shù)者拇指推頂頸椎和腰椎棘突的最大推扳力； (2)測(cè)量直腰旋轉(zhuǎn)扳法操作時(shí)對(duì)左、右兩側(cè)肩部的推力和扳力； (3)測(cè)量進(jìn)行腰椎斜扳手法、腰椎扭轉(zhuǎn)扳法和腰椎側(cè)臥位定位斜扳法出現(xiàn)“咔噠”聲

3、響時(shí)對(duì)肩部和臀部的最大推扳力； (4)測(cè)量腰部后伸扳法、腰椎扭轉(zhuǎn)后伸扳法、按腰扳肩法操作時(shí)對(duì)腰椎的按壓力； (5)在進(jìn)行手法操作時(shí)，對(duì)腰椎進(jìn)行X線攝片，與手法操作前的X線片比較，測(cè)量出手法作用時(shí)腰椎前屈、后伸、側(cè)彎的位移； (6)使用螺旋CT，以1mm的間隔，對(duì)1名男性青年的腰椎沿軸向進(jìn)行斷層掃描，以jpg格式將圖像輸入計(jì)算機(jī)。使用L4-5的CT圖像，逐層重建L4-5的含有24990個(gè)結(jié)點(diǎn)，15652個(gè)塊單元的三

4、維有限元模型； (7)根據(jù)手法原理，將常用腰椎推拿手法進(jìn)行分解，把各項(xiàng)力學(xué)參數(shù)代入三維有限元模型，利用Ansys9.0軟件進(jìn)行計(jì)算； (8)顯示手法作用時(shí)腰椎椎體、后部結(jié)構(gòu)、椎間盤的內(nèi)在應(yīng)力、內(nèi)部變形和位移的變化過程；并將其結(jié)果與相應(yīng)的生物力學(xué)測(cè)試的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果： (1)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法出現(xiàn)“咔噠”聲響時(shí)術(shù)者左、右手拇指對(duì)受試者第4腰椎棘突的推扳力分別為5.07±1.30kg和6.64±1.50kg；

5、左、右手拇指對(duì)受試者第4頸椎棘突的推扳力分別為4.73±1.04kg和6.42±1.33kg； (2)直腰旋轉(zhuǎn)扳法時(shí)術(shù)者對(duì)受試者肩部的推力為6.22±1.05kg，扳力為7.47±1.02kg； (3)腰椎斜扳手法出現(xiàn)“咔噠”聲響時(shí)術(shù)者對(duì)受試者左、右肩部的推扳力分別為12.55±1.72kg和12.75±1.65kg，對(duì)左、右臀部的推扳力分別為13.59±1.63kg和13.27±1.20kg；對(duì)高、矮受試者肩部的推扳力

6、分別為12.81±1.26kg和12.41±1.39kg，對(duì)高、矮受試者臀部的推扳力分別為13.63±1.35kg和13.50±1.09kg；對(duì)胖、瘦受試者肩部的推扳力分別為13.27±1.23kg和11.73±1.26kg，對(duì)胖、瘦受試者臀部推扳力分別為13.73±1.00kg和12.92±0.23kg； (4)腰椎側(cè)臥位定位斜扳法出現(xiàn)“咔噠”聲響時(shí)術(shù)者對(duì)受試者胸部和臀部的推扳力分別為10.72±1.65kg和11.82±1.

7、33kg； (5)后伸30°和45°進(jìn)行腰部后伸扳法(雙測(cè))時(shí)術(shù)者對(duì)受試者腰部的壓力分別為4.84±0.56kg和6.34±0.93kg； (6)腰部后伸扳法(單側(cè))時(shí)術(shù)者手掌對(duì)受試者腰部的壓力為8.49±1.31kg，膝部對(duì)受試者腰部的壓力為10.56±1.12kg； (7)腰椎扭轉(zhuǎn)后伸扳法時(shí)術(shù)者手掌對(duì)受試者腰部壓力的大小分布于3.5-9.7kg之間，平均為5.90±1.58kg； (8)按腰扳肩法術(shù)者

8、手掌對(duì)受試者腰部的壓力的大小分布于6.2-9.4kg之間，平均為7.86±0.92kg； (9)腰部后伸扳法(雙測(cè))時(shí)L5下緣后部的相對(duì)位移為10.05mm，腰部后伸扳法(單側(cè))時(shí)L5下緣后部的相對(duì)位移分別為7.98mm，坐位腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法時(shí)L4上緣前緣向前的相對(duì)位移為6.10mm，L4上緣右側(cè)向右的相對(duì)位移為5.35mm； (10)腰椎斜扳手法作用時(shí)應(yīng)力集中點(diǎn)位于關(guān)節(jié)突、椎弓跟，椎板等處，椎間盤的應(yīng)力小于后部結(jié)構(gòu)，從

9、椎間盤中心到右側(cè)有一個(gè)向后的扭轉(zhuǎn)矢量，使椎間盤產(chǎn)生變形； (11)腰部后伸扳法(雙測(cè))作用時(shí)應(yīng)力集中點(diǎn)位于雙側(cè)椎弓根，椎板和關(guān)節(jié)突處；整個(gè)椎問盤向后突出； (12)腰部后伸扳法(單側(cè))作用時(shí)應(yīng)力集中點(diǎn)主要位于椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和椎體的左側(cè)，椎間盤左側(cè)的位移矢量為向后向下，右側(cè)的矢量為向前向上： (13)按腰扳肩法作用時(shí)應(yīng)力集中點(diǎn)主要位于椎弓根、椎板和關(guān)節(jié)突；整個(gè)椎間盤向后回縮； (14)腰椎側(cè)臥位定位斜

10、扳法作用時(shí)椎間盤沒有向后的位移和變形； (15)坐位腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法作用時(shí)椎間盤出現(xiàn)一個(gè)向右側(cè)的扭轉(zhuǎn)的變形，椎間盤左側(cè)后部向前回縮。 結(jié)論： (1)在進(jìn)行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法時(shí)，術(shù)者拇指的推扳力大小與“咔噠”聲響的發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，對(duì)腰椎、頸椎棘突推扳力的大小也無(wú)顯著性差異(P=0.155)，但利手對(duì)左、右拇指的推扳力有顯著的影響(P<0.001)； (2)向左、右分別進(jìn)行斜扳手法時(shí)，對(duì)左、右肩部平均推扳力無(wú)顯著差

11、異(P=0.655)，對(duì)臀部的左、右側(cè)的推扳力也一樣(P=0.410)，但對(duì)臀部的推扳力大于對(duì)肩部的推扳力(P=0.016)，斜扳手法操作時(shí)所需推扳力的大小與身高無(wú)直接關(guān)系(P=0.226)，但對(duì)身材肥胖者的手法操作比瘦弱者更費(fèi)力(P=0.002)； (3)腰椎斜扳手法對(duì)椎間盤是安全的，但是對(duì)于腰椎滑脫、峽部裂和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷的患者有一定危險(xiǎn)，并且在椎間盤突出的對(duì)側(cè)進(jìn)行手法操作更為合理； (4)腰椎側(cè)臥位定位斜扳法對(duì)于腰