兒童斑禿免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制的初步探討.pdf

1、背景與目的：斑禿(Alopeciaareata,AA)是一種以累及頭發(fā)為主的慢性炎性疾病。不僅影響兒童外貌的美觀，而且給患兒本人及父母造成一定的精神及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危害兒童的身心健康。近年兒童斑禿的發(fā)病率逐年上升，然而其發(fā)病原因和機(jī)制至今尚不完全清楚。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為斑禿是一種T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，近年國內(nèi)外對(duì)斑禿的研究也主要集中在細(xì)胞免疫與斑禿發(fā)病的關(guān)系方面。已有研究發(fā)現(xiàn)在斑禿皮損內(nèi)毛囊周圍浸潤的T淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子在斑禿發(fā)

2、病中起著重要的作用，主要由T淋巴細(xì)胞中Thl型細(xì)胞因子來調(diào)節(jié)。Thl／Th2細(xì)胞功能失衡和斑禿的發(fā)生有關(guān)。但兒童斑禿與免疫學(xué)方面的關(guān)系研究報(bào)道較少。本課題為了全面探討兒童斑禿免疫學(xué)方面的發(fā)病機(jī)制，在第一部份重點(diǎn)研究了斑禿患兒經(jīng)卡介苗多糖核酸(BCG—PSN)治療前后三個(gè)月血清IFN一γ、IL一12及IL～4、IL一10的水平變化，了解Thl／Th2細(xì)胞因子平衡失調(diào)在斑禿發(fā)病中的作用，以及Thl型細(xì)胞功能與斑禿發(fā)病的關(guān)系。在第二部份初步研

3、究了斑禿患兒的甲狀腺功能(T3、T4、TSH)及甲狀腺自身抗體(TGAb、TMAb)的變化，同時(shí)了解甲狀腺疾病與斑禿的關(guān)系。通過探討細(xì)胞因子IFN—Y與甲狀腺功能的相關(guān)性，為臨床上了解斑禿病情的嚴(yán)重性提供充分的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。為了進(jìn)一步研究兒童斑禿與體液免疫的關(guān)系，本課題檢測(cè)了斑禿患兒血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的水平，為探討兒童斑禿的體液免疫發(fā)病機(jī)制提供更多的證據(jù)。 方法：45例斑禿患兒來自我科門診，按其嚴(yán)重程度分為局

4、限性斑禿(10calizedalopeciaareata,LAA)活動(dòng)期組35例，全禿(alopeciatotalis,AT)及普禿(alopeciauniversalis,AU)組lO例，并以25例門診體檢的健康兒童(正常對(duì)照組)作為研究對(duì)象。(1)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)在治療前后3個(gè)月血清中IFN—γ、IL—12及IL一4、IL一10水平。(2)用放射免疫分析(RIA)測(cè)定治療前斑禿患兒與正常組兒童血清三碘甲狀腺原氨酸

5、(T3)、甲狀腺素(T4)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺微粒體抗體(TMAb)含量，同時(shí)用免疫放射分析(IRMA)測(cè)量血清促甲狀腺激素(TSH)水平。(3)用散射比濁法檢測(cè)治療前斑禿患兒與正常組兒童血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的水平。 結(jié)果：1、斑禿患兒存在Thl／Th2細(xì)胞因子平衡紊亂，表現(xiàn)為血清中IFN一丫均明顯高于正常組兒童；且AT／AU組明顯高于LAA組。IL一12水平在LAA組與正常組兒童無顯著差別

6、；但AT／AU組明顯高于正常對(duì)照組。而IL一4、IL一10水平與正常對(duì)照組相比均無顯著性差異。 2、BCG—PSN治療后可使斑禿患兒血清中IFN一γ水平較治療前明顯下降。同時(shí)IL—12水平在LAA組較治療前也明顯下降，但AT／AU組治療前后無顯著差別。而IL一4、IL一1O水平治療前后均無顯著性差異。 3、甲狀腺功能中血清T3、T4水平正常對(duì)照組與斑禿患兒之間無顯著性差異。血清TSH水平LAA組與正常組兒童無明顯差別，但

7、AT／AU組與正常對(duì)照組比較卻明顯升高。 4、甲狀腺自身抗體TGAb陽性率在LAA組與正常組兒童之間無明顯差別，而AT／AU組較正常組兒童明顯增高。TMAb陽性率斑禿患兒與正常組兒童相比均明顯增高。與正常對(duì)照組相比，斑禿患兒LAA組存在血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)含量明顯升高，且AT／AU組血清IgG水平也明顯升高，而IgA、IgM水平與正常對(duì)照組相比無顯著性差異。 5、血清中IFN—γ與IL一12水平成顯著

8、正相關(guān)，IFN一γ與TSH水平成正相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論：1、斑禿的發(fā)病與Thl／Th2細(xì)胞因子平衡失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為Thl型細(xì)胞反應(yīng)亢進(jìn)。它是由T淋巴細(xì)胞中THl型細(xì)胞因子來調(diào)節(jié)的。其中可能主要與IFN一γ、IL一12水平有關(guān)。 2、血清IFN一γ、IL一12水平高低可以作為提示斑禿病情嚴(yán)重性的指標(biāo)。血清TSH水平可能可以同時(shí)作為一項(xiàng)參考指征。 3、斑禿患兒存在體液免疫異常，提示體液免疫可能與斑禿的發(fā)病過程有關(guān)，但它不