血小板及部分凝血因子與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系.pdf

1、研究背景:
　　 血小板通過其運輸、粘連、聚集、釋放反應(yīng)和收縮等功能對凝血和止血起著重要作用。關(guān)于血小板及凝血因子水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)的關(guān)系，國內(nèi)外研究存在很大爭議。迄今為止共有兩種觀點:一種認為，隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的加重，血小板數(shù)量降低，體積增大，患者凝血系統(tǒng)被激活;另一種觀點則認為，隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，血小板數(shù)量、體積沒有變化，凝血因子沒有被激活，微血管病變不影響糖

2、尿病患者的凝血因子水平。經(jīng)過認真分析，我們發(fā)現(xiàn)這些研究都存在著一定的缺陷，如沒有控制其他變量對血小板的影響、沒有將糖尿病視網(wǎng)膜病變同無糖尿病的視網(wǎng)膜患者進行對比，無法排除單純的視網(wǎng)膜出血對機體出凝血系統(tǒng)的影響等。隨著糖尿病病程的發(fā)生發(fā)展，人們?nèi)绻荒芘逄悄虿∫暰W(wǎng)膜病變患者體內(nèi)血小板及凝血因子水平到底是上升還是不變，將直接影響到阿司匹林等抗凝藥物在臨床上的應(yīng)用。假設(shè)是一種高凝狀態(tài)，應(yīng)用抗凝治療后就可能對視網(wǎng)膜病變具有改善的作用;假設(shè)是一

3、種穩(wěn)定的狀態(tài)，可能就沒有必要對視網(wǎng)膜病變患者再給予抗凝治療，如果一意孤行，不僅增加糖尿病忠者的經(jīng)濟負擔，而且造成不良反應(yīng)，最終事與愿違。
　　 研究目的:
　　 本研究在調(diào)整其它因素影響后，通過與單純糖尿病組、非糖尿病視網(wǎng)膜病變組和正常對照組的比較，分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血小板數(shù)量、體積等參數(shù)及凝血指標的水平，闡述糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血小板及凝血因子的變化特征，探討血小板各參數(shù)及凝血指標的改變與糖尿病視網(wǎng)膜病變是否存

4、在關(guān)聯(lián)，對預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展有著重要意義，為今后采取針對性治療措施提供理論依據(jù)。
　　 研究方法:
　　 根據(jù)設(shè)計方案，計算樣本含量。所有研究對象均選自2012年6月至2012年12月期間在濟南市第二人民醫(yī)院住院患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變組108例、單純糖尿病組55例、非糖尿病視網(wǎng)膜病變組118例和“正常對照”64例。調(diào)查每位研究對象的性別、年齡、糖尿病病程、疾病史等一般情況;測量身高、體重和血壓;實驗室檢測空腹血糖

5、(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞體積分布寬度(RDW-SD)、血漿凝血酶原時間(PT)、血漿凝血酶原百分活動度(PT％)、血漿纖維蛋白原含量(FIB)、血小板體積分布寬度(PDW)、平均血小板體積

6、(MPV)、血小板大細胞比率(P-LCR)、血漿部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、血小板數(shù)量(PLT)和血小板壓積(PCT)。
　　 整理數(shù)據(jù)后，用SAS9.1建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。運用u檢驗，統(tǒng)計分析空腹血糖和糖化血紅蛋白水平在相應(yīng)的組間分布均衡，保證組間在血糖水平方面的可比性;運用單因素分析分別對四組資料的各項指標進行統(tǒng)計描述;運用協(xié)方差分析，控制其他變量對血小板參數(shù)和凝血指標的影響后，統(tǒng)計分析四組間血漿

7、凝血酶原時間、血漿凝血酶原百分活動度、血漿部分凝血活酶時間、凝血酶時間、血漿纖維蛋白原含量、血小板體積分布寬度、平均血小板體積、血小板大細胞比率、血小板數(shù)量和血小板壓積的修正均值，然后通過兩兩比較，分析血小板各參數(shù)及凝血指標的改變與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)聯(lián)。
　　 研究結(jié)果:
　　 單因素分析在α=0.05水平上，四組之間，年齡、有無高血壓、有無冠心病、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、紅

8、細胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細胞體積分布寬度、血漿凝血酶原時間、血漿凝血酶原百分活動度、血漿纖維蛋白原含量、血小板體積分布寬度、平均血小板體積、血小板大細胞比率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，性別、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血漿部分凝血活酶時間、凝血酶時間、血小板數(shù)量、血小板壓積的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 控制影響各指標的變量后，運用協(xié)方差分析，統(tǒng)計四組間的修正均值，結(jié)果顯示血漿部分凝血活酶時

9、間、凝血酶時間、血小板數(shù)量、血小板壓積四組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而四組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標如下所示:
　　 1.控制影響血漿凝血酶原時間的因素后，四組間的PT的修正均數(shù)進行兩兩比較，結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變組、單純糖尿病組和非糖尿病視網(wǎng)膜病變組的血漿凝血酶原水平均低于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015;P=0.038;P=0.001），而其它組問的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　

10、 2.控制影響血漿凝血酶原百分活動度的因素后，對四組間的血漿凝血酶原百分活動度水平進行兩兩比較，結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變組、單純糖尿病組和非糖尿病視網(wǎng)膜病變組的血漿凝血酶原百分活動度水平高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.009;P=0.041;P=0.001），而其它組間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.控制影響血漿纖維蛋白原水平的因素后，對四組間的纖維蛋白原濃度的修正均數(shù)進行兩兩比較，結(jié)果顯示糖尿病

11、視網(wǎng)膜病變組的纖維蛋白原濃度均高于其他三組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029;P=0.000;P=0.001），而其它組間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 4.對四組間的血小板參數(shù)進行兩兩比較，結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變組和非糖尿病視網(wǎng)膜病變組的血小板體積分布寬度、平均血小板體積、血小板大細胞比率水平高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而其它組間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 研究