人工晶體形狀與后囊膜混濁相關性研究.pdf

1、背景： 白內(nèi)障是全球最主要致盲眼病，隨著人口老齡化，這一問題將會越來越突出。目前手術治療是唯一有效的治療辦法。白內(nèi)障超聲乳化手術(Phacoemulsification，Phaco)聯(lián)合可折疊人工晶體(Intraocular len，IOL)植入手術以其創(chuàng)傷小、恢復快、術后屈光狀態(tài)穩(wěn)定等優(yōu)點已成為治療白內(nèi)障的主流，但其依然有一些難以克服的并發(fā)癥。其中白內(nèi)障術后后囊膜皺褶、后囊膜混濁(又稱后發(fā)性白內(nèi)障)臨床上很常見，而后囊膜混濁(

2、Posterior capsule opacification，PCO)是影響白內(nèi)障術后視功能的重要因素之一。成人發(fā)生率在白內(nèi)障手術后3年為10％～50％，當PCO影響患者視力時，Nd: YAG激光晶體后囊膜切開術是最常用的臨床治療方法，然而激光治療設備昂貴，難以在基層醫(yī)院開展，且手術仍可能帶來一些并發(fā)癥，如人工晶體損傷或移位，以及造成黃斑囊樣水腫等。引發(fā)后囊膜混濁的相關因素除了術后時間、患者的年齡、未充分清除殘留晶狀體上皮細胞和皮質(zhì)、

3、白內(nèi)障超聲乳化術中是否行環(huán)形撕囊等患者和術者的因素外，植入眼內(nèi)的人工晶體的各項特性，也會影響后囊膜皺褶和混濁的發(fā)生。研究如何能通過植入性能優(yōu)越的人工晶體從而進一步降低PCO的發(fā)病率具有重要的臨床價值。 目的： 本研究擬通過臨床觀察白內(nèi)障超聲乳化手術聯(lián)合植入不同形狀可折疊人工晶體術后后囊膜皺褶和混濁發(fā)生率，以及兩種現(xiàn)象之間的相關性，同時結(jié)合相關實驗獲得不同形狀人工晶體的部分力學參數(shù)，運用有限元分析初步模擬分析人工晶體在晶狀

4、體囊袋內(nèi)穩(wěn)定性，期望了解人工晶體形狀對后囊膜混濁發(fā)生的影響，同時為人工晶體的優(yōu)化設計提供臨床及相關理論依據(jù)。 研究對象和方法： 1、在嚴格排除糖尿病、青光眼、高度近視、年齡相關性黃斑變性以及其他嚴重影響視力的眼科及全身疾病基礎上，隨訪我科自2006年9月至2008年5月以來行白內(nèi)障超聲乳化吸出術聯(lián)合植入兩種不同折疊人工晶體(L161SE、Akreos Adapt)術后時間滿3月以上的病人共88例109只眼。分為兩組，A組

5、植入LI61SE人工晶體共43例55只眼，B組植入Akreos Adapt人工晶體共45例54只眼。分別于術后5月左右觀測最佳矯正視力、晶狀體后囊膜中央及周邊混濁、晶狀體后囊膜中央及周邊皺褶現(xiàn)象。L161SE、AkreosAdapt兩種人工晶體分別簡稱為A人工晶體、B人工晶體。 2、利用人工晶體壓縮力測量裝置分別測量LI61SE人工晶體在不同壓縮間距(12.5mm-9mm，以0.5mm為間隔)，Akreos Adapt人工晶體在

6、不同壓縮間距(11、10.7、10.5mm-9mm，以0.1mm為間隔)在37℃蒸餾水中的壓縮力，重復測量三次取平均值，其裝置的精確度為±0.1mN。 3、查閱兩種人工晶體現(xiàn)有各項參數(shù)，測量所得襻張力，采用有限元分析ABAQUS軟件對LI61SE及AkreosAdapt人工晶體在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性及受力進行初步模擬及分析。 結(jié)果： 1、植入LI61SE和Akreos Adapt可折疊人工晶體術后均可獲得較好的視力，最

7、佳矯正視力分別為0.76±0.19，0.74±0.18；后囊膜中央部混濁發(fā)生率：A組為21，82％，B組為7.41％，二者有顯著性差異(X2=4.518，p<0.05)：后囊周邊部混濁發(fā)生率：A組為36.36％，B組為35.19％，二者無顯著性差異(X2=0.016，p>0.05)；后囊膜中央部皺褶發(fā)生率：A組為9.09％，B組為5.55％，二者無顯著性差異(X2=0，116，p>0.05)；后囊膜周邊部皺褶發(fā)生率：A組為23.63％，

8、B組為9.26％，二者有顯著性差異(X2=4.085，p<0.05)。A組后囊中央及周邊混濁與皺褶現(xiàn)象的發(fā)生具有明顯相關性(Kappa值=0.393，Kappa值=0.618，p<0.05)；B組后囊中央及周邊混濁與皺褶現(xiàn)象的發(fā)生無明顯相關性(Kappa值=0.068，Kappa值=0.121，p>0.05)。 2、從人工晶體支撐囊袋云圖直觀顯示，植入Akreos Adapt人工晶體后囊相比較植入LI61SE人工晶體的后囊較平整

9、。 3、計算機模擬分析結(jié)果顯示，L161SE晶體的褶皺最高處達到9.21×10-3mm，而Akreos Adapt晶體褶皺最高處達到7.3×10-5 mm。LI61SE人工晶體褶皺的覆蓋面積為9.64×10-2mm2，而Akreos Adapt人工晶體為1.33×10-3mm2。 結(jié)論： 1、白內(nèi)障超聲乳化術中植入不同形狀的可折疊人工晶體，術后5月左右植入LI61SE可折疊人工晶體后囊膜周邊皺褶發(fā)生率及中央混濁發(fā)

10、生率高于Akreos Adapt組。后囊膜周邊皺褶率發(fā)生較高直接導致了人工晶體直角方邊屏障的破壞，我們推測其原因為殘留的晶狀體上皮細胞沿皺褶爬行至后囊膜中央，從而導致LI61SE組后囊膜中央部混濁發(fā)生率高于Akreos Adapt組；植入LI61SE可折疊人工晶體發(fā)生的后囊皺褶現(xiàn)象和混濁現(xiàn)象具有顯著相關性，植入Akreos Adapt可折疊人工晶體發(fā)生的后囊皺褶現(xiàn)象和混濁現(xiàn)象不具有顯著相關性，從而提示植入不同形狀設計的可折疊人工晶體白內(nèi)