64排螺旋CT四期增強及灌注掃描在小肝癌診斷方面的研究.pdf

1、背景與目的:肝細(xì)胞肝癌是常見的肝臟惡性腫瘤之一,預(yù)后差,患者生存時間短,未經(jīng)治療的中晚期肝癌生存期只有0.7-3個月。而小肝癌(Small Hepatocellular Carcinoma,SHCC)患者的生存期顯著提高,國內(nèi)報道小肝癌術(shù)后5年生存率可達60％以上,因此小肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷成為研究的熱門之一。本課題應(yīng)用64排容積CT,通過以下幾方面的研究,以期獲得更多小肝癌的影像學(xué)信息,從而提高診斷正確率并指導(dǎo)臨床治療。
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2、探討64排螺旋CT四期增強掃描及灌注成像在小肝癌診斷方面的應(yīng)用價值、掃描方法和注意事項。
　　②計算小肝癌、癌旁肝及對照肝的灌注參數(shù),比較其差異。
　?、厶接懶「伟┎煌±矸旨壷g的CT表現(xiàn)特征及灌注參數(shù)的差異。
　　材料和方法:
　　1.臨床資料收集自2008年5月至2009年3月經(jīng)64排螺旋CT四期增強掃描及CT灌注掃描(CTP)診斷為小肝癌,隨后經(jīng)病理或臨床綜合資料證實的病例30例,男28例,女2例,年齡3

3、2-76歲,平均53歲。30例中包含34個小肝癌病灶,兩例為手術(shù)后復(fù)發(fā)病灶。另外收集了兩例SHCC行射頻消融術(shù)后的CT灌注資料。
　　2.掃描方法
　　2.1.肝臟四期增強掃描方法空腹,飲水800-1000ml,平臥于掃描床上,常規(guī)全肝平掃,而后采用美國GE公司64排light-speed VCT機行四期增強掃描(動脈早期和晚期、門脈期、平衡期或延遲期),一次性注射非離子型造影劑(碘海醇350mgI/ml)100ml,速度3

4、.0ml/s,采用智能追蹤技術(shù)(Smart Prep)觸發(fā)掃描,一般取腹主動脈為靶血管,利用小劑量同層動態(tài)測試法(Test Bolus)獲得時間密度曲線(TDC),以CT值升至150HU作為啟動掃描的觸發(fā)點,動脈早期大約在造影劑注射后20s左右,動脈晚期在動脈早期基礎(chǔ)上延遲10s,門脈期再延30s,延遲期一般再延遲60s進行掃描。
　　2.2.CTP掃描方法CTP采用GE64排light-speed VCT機,禁食,平臥位,對患者

5、進行呼氣、閉氣訓(xùn)練;而后行全肝平掃,選取腫瘤灌注層面(盡量包括腹主動脈、門靜脈主干及其分支),而后經(jīng)前臂靜脈一次性快速注射非離子型造影劑(碘海醇300mgI/ml)45ml,速度4ml/s。延遲5s后囑咐患者屏氣(患者身體條件不允許者可采用腹帶控制下平靜淺呼吸),根據(jù)肝腫瘤灌注協(xié)議(liver tumorperfusion),進行多層同層動態(tài)灌注掃描45s,其中5例采用電影掃描模式(Cinefull1.0sec),其余病例采用軸掃(ax

6、ial)模式。掃描層厚5mm/4i(后重建到10mm/2i),掃描野:Large,電壓(Kv):120KVp,電流(mA):60mA,軸掃得到200層5mm圖像。掃描所得圖像輸入工作站AW4.3(Advantage Windows4.3)進行后處理。
　　3.數(shù)據(jù)處理
　　3.1.四期增強圖像處理圖像采集后選定病灶為興趣區(qū)(region of interest,ROI),對同一ROI分別在不同的時相上測量、對比和計算。并選取

7、動脈早期原始圖像經(jīng)容積再現(xiàn)(Volumerendering,VR)、最大密度投影(Maximum intensity projection,MIP)、加厚MIP等后處理方法重建瘤體供血動脈。
　　3.2.CTP圖像處理CTP用GE公司的CT perfusion-3.0灌注軟件包的肝臟腫瘤灌注(livertumor perfusion)協(xié)議(去卷積算法)進行計算、制圖和分析,使其生成指定類型的定量函數(shù)圖像和灌注參數(shù)。在系列試圖上標(biāo)識

8、腹主動脈和門靜脈主干或其分支作為供應(yīng)動脈和流出靜脈,尺寸按2-6個像素放置,以避免部分容積效應(yīng)。然后進行閾值定義,一般為0~200Hu左右,去除周圍骨、脂肪、空氣等組織的影響。最后進行感興趣區(qū)的選取,獲得時間密度曲線(TDC)及灌注參數(shù):血流量(Blood Flow,BF)、血容量(Blood Volume,BV)、平均通過時間(Mean transittime,MTT)、表面通透性(Permeability Surface,PS)和肝

9、動脈分?jǐn)?shù)(Hepatic Arterial Fraction,HAF)。并根據(jù)所得數(shù)據(jù)計算出肝動脈灌注量(Hepaticarterial perfusion,HAP)HAP=BF×HAF。所有值的測量均在研究期間重復(fù)2次,取平均值。感興趣區(qū)(ROI)的選取應(yīng)盡量全面代表組織,不應(yīng)達到靶區(qū)邊緣,以免受部分容積效應(yīng)的影響,同時應(yīng)避開大血管及病灶壞死及囊變區(qū)。小肝癌ROI選取最大血容量區(qū),癌旁肝組織選取病灶周圍1cm區(qū)(簡稱癌旁肝)、對照肝組

10、織選取病灶周圍2-5cm區(qū)(簡稱對照肝),測量所得灌注參數(shù)進行比較。
　　4.病理標(biāo)本的處理病理標(biāo)本切片的制作由病理科協(xié)助完成。觀察HE染色切片,將小肝癌分為高分化(G1)、中分化(G2)兩組(本組研究無低分化小肝癌病例)。
　　5.統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計軟件包SPSS處理。計量資料用x±s表示,參考值范圍采用95％可信區(qū)間。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,三組間比較采用單因素方差分析,方差齊者用LSD法進行均數(shù)間多重比較,

11、方差不齊者采用Games-Howell法。參數(shù)間相關(guān)分析采用Pearson法(計數(shù)資料)及Spearman法(等級資料)。以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.01代表有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果:1.病灶位于肝左葉9例,右葉25例,34個病灶動脈早期呈高密度者14個,平均CT值(75.6±23.1)HU,檢出率為41.2％;動脈晚期呈高密度者28個,平均CT值(92.9±16.5)HU,檢出率為82.4％;雙動脈期顯示為高密度

12、的病灶31個,檢出率91.2％,門靜脈期顯示低密度病灶29個(另外5個病灶呈等、高密度),檢出率為85.3％;延遲期顯示為低密度32個(另外2個仍呈等密度,綜合臨床資料診斷為小肝癌,后經(jīng)介入證實為富血供小肝癌),顯示率94.1％。其中7個動脈早期強化的病灶中有4例在動脈晚期呈等、低密度表現(xiàn)。另外2個病灶動脈期、門脈期均呈低密度,后經(jīng)介入證實為乏血供小肝癌。肝臟四期增強所得病灶的強化特點與灌注所得TDC表現(xiàn)有較好的一致性,并且可以利用早動

13、脈期圖像對SHCC進行血管成像處理,可較清晰重建出小肝癌供血動脈者18例。
　　2.SHCC的CT四期增強特征和灌注所得TDC有很好的一致性;SHCC的大小、邊緣、增強峰值、強化程度等指標(biāo)與病灶的灌注參數(shù)及病理類型之間有相關(guān)性。
　　3.不同掃描方式(電影掃描和軸掃)所獲得的對小肝癌診斷起主要作用的灌注參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而能有效的減少射線計量成為軸掃模式的優(yōu)勢。
　　4.小肝癌與對照肝組織比較,BF、BV、HAF、

14、HAP差異有顯著性意義(p<0.05),小肝癌的上述參數(shù)明顯增高。邊界清晰的小肝癌與癌旁肝比較,BF、BV、HAF、HAP差異具有顯著性意義(p<0.05),邊界不清的小肝癌與癌旁肝比較,上述參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　5.增強原始圖像和灌注圖像在測量小肝癌瘤體大小方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),灌注圖像測得瘤體體積較大。
　　6.不同病理類型SHCC的灌注參數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。中分化組SHCC的HAF和HAP高于高分化組。<

15、br>　　結(jié)論:1.應(yīng)用64排容積CT進行肝臟四期增強掃描不僅能提高小肝癌的檢出率,而且能提供更豐富、直觀的影像學(xué)信息。
　　2.軸掃模式不僅能較準(zhǔn)確的獲得各灌注參數(shù),而且與電影掃描模式相比,能有效減少射線劑量,應(yīng)用前景光明。
　　3.通過對小肝癌血流灌注參數(shù)的計算,可以定量的分析小肝癌的血供特點,有助于小肝癌的診斷及治療方案的選擇。而且灌注圖像能更為準(zhǔn)確的反映病灶的大小,從而指導(dǎo)臨床選擇合適的肝切除或介入栓塞及射頻消融術(shù)范