非球面性優(yōu)化的單眼視準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正老視伴屈光不正.pdf

1、目的： 研究非球面性優(yōu)化的單眼視準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正老視伴屈光不正的安全性、有效性、預(yù)測(cè)性以及患者的依從性。 方法： 根據(jù)前瞻性設(shè)計(jì)，選擇31位(62只眼)老視伴屈光不正患者進(jìn)行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis LASIK)。術(shù)前根據(jù)患者屈光狀態(tài)分成近視組與遠(yuǎn)視組。檢查順序?yàn)槁阊垡暳?、非接觸式眼壓、暗室瞳孔大小、Topolyzer角膜地形圖、角膜厚度(由Oculyz

2、er眼前節(jié)分析系統(tǒng)獲得)、角膜粘滯性(corneal hysteresis，CH)以及角膜阻力系數(shù)(corneal resistance factor，CRF)(由ORA眼反應(yīng)分析儀獲得)、眼軸長度(由IOL-MASTER獲得)，主視眼檢查、主覺驗(yàn)光及近附加、裂隙燈檢查、波前像差檢查(由Allegretto Wave Analyzer波前像差儀獲得)。 主視眼術(shù)后目標(biāo)為正視，非主視眼根據(jù)年齡和近附加以及患者意愿等因素，將目標(biāo)屈光

3、力定為-0.5D至-1.5D。通過Topolyzer角膜地形圖儀附帶軟件得到30度范圍的角膜e值，根據(jù)該e值計(jì)算出角膜Q值，再根據(jù)Assis計(jì)算圖表、主覺驗(yàn)光結(jié)果以及術(shù)后的目標(biāo)屈光力得到最終切削目標(biāo)值。然后將雙眼角膜e值以及切削目標(biāo)值輸入鷹視酷眼準(zhǔn)分子激光矯正系統(tǒng)的切削設(shè)計(jì)軟件中，選擇非球面性(Asphericity，Q value)優(yōu)化切削的F-CAT模式，將光學(xué)區(qū)設(shè)置為6.5mm，過渡區(qū)為1mm，目標(biāo)Q值為-1.0。使用鷹視酷眼40

4、0Hz準(zhǔn)分子激光器進(jìn)行切削。術(shù)后患者佩戴隱形眼鏡。術(shù)后第1天取隱形眼鏡，術(shù)后第40天隨訪一次，復(fù)查Topolyzer角膜地形圖、裸眼視力、非接觸式眼壓、主覺驗(yàn)光及近附加。 評(píng)估指標(biāo)包括遠(yuǎn)距(5m)單眼及雙眼最佳鏡片矯正視力(Best spectacle corrected visual acuity，BSCVA)和裸眼視力(Uncorrected visual acuity，UCVA)、近距離(33 cm)單眼及雙眼BSCVA和

5、UCVA、術(shù)后屈光狀態(tài)、術(shù)后近附加、角膜曲率及角膜Q值。 結(jié)果： 近視組有12位患者(24只眼)，平均年齡為50.5±5.6歲(41至62歲)，術(shù)前平均等效球鏡度(Spherical equivalent refraction，SE)為-3.46±2.08 D(-0.25至-7.63 D)；遠(yuǎn)視組有19位患者(38只眼)，平均年齡為53.0±4.6歲(42至59歲)，術(shù)前平均SE是+1.65±0.67 D(+0.38至+

6、3.13 D)。術(shù)后，近視組主視眼平均SE為-0.15±0.50 D，非主視眼的平均SE為-1.33±0.50 D；遠(yuǎn)視組主視眼平均SE為0.06±0.25 D，非主視眼的平均SE為-1.54±0.61 D。 術(shù)后，近視組與遠(yuǎn)視組分別有66.7％和52.6％的患者雙眼視遠(yuǎn)UCVA不低于20/20，不低于20/25的比例則分別為75.0％和78.9％；近視組和遠(yuǎn)視組分別有83.3％和84.2％患者雙眼視近UCVA不低于J1。近視組

7、和遠(yuǎn)視組分別有50.0％和52.6％的病人視遠(yuǎn)UCVA不低于20/20同時(shí)視近UCVA不低于J1。近視組與遠(yuǎn)視組遠(yuǎn)距安全性系數(shù)(術(shù)后平均視遠(yuǎn)BSCVA/術(shù)前平均視遠(yuǎn)BSCVA)分別為1.05和0.93，兩組均無一眼術(shù)后BSCVA喪失2行或更多。近視組所有術(shù)眼實(shí)際獲得等效球鏡度與預(yù)期切削等效球鏡度的差值在±1.00D以內(nèi)，而差值在±0.50D以內(nèi)的有20眼占83.3％。遠(yuǎn)視組僅有1眼(2.6％)兩者差值在±1.00D以上，而差值在±0.5

8、0D以內(nèi)的有30眼占78.9％。 近視組術(shù)前平均近附加為1.52±0.78 D，術(shù)后為1.33±0.55 D，遠(yuǎn)視組術(shù)前平均近附加為2.14±0.31 D，術(shù)后為1.57±0.52 D，遠(yuǎn)視組術(shù)前術(shù)后平均近附加有顯著差別(P=0.00)。 術(shù)后平均柱鏡度為-0.27±0.30 D，術(shù)后J0與J45均與0無顯著差異(J45：P=0.18；J0：P=0.55)。近視組△Q與△J45已及△Q與△J0之間均無顯著相關(guān)(P值分別為

9、0.17以及0.43)。遠(yuǎn)視組△Q與△J45已及△Q與△J0之間同樣均無顯著相關(guān)(P值分別為0.97以及0.84)。 近視組術(shù)前平均Q值為-0.33±0.14(-0.09至-0.55)，術(shù)后平均Q值為0.14±0.32(-0.42至0.68)，平均△Q值(術(shù)后Q值-術(shù)前Q值)為0.47±0.38(-0.13至1.19)，遠(yuǎn)視組術(shù)前、術(shù)后平均Q值以及△Q分別為-0.26±0.09(-0.43至-0.09)、-0.84±0.39(-

10、1.88至-0.18)、-0.58±0.41(-1.77至-0.10)。近視組與遠(yuǎn)視組實(shí)際△Q值與預(yù)期切削等效球鏡度均有顯著相關(guān)(P值均為0.00)。 近視組與遠(yuǎn)視組均有3眼行二次手術(shù)，二次手術(shù)率分別為12.5％和7.9％，只有一名近視患者拒絕單眼視，改為雙眼均視遠(yuǎn)。近視組和遠(yuǎn)視組單眼視的成功率(接受單眼視的患者數(shù)/患者總數(shù))分別為91.7％和100％。 結(jié)論： 1.非球面性優(yōu)化的單眼視術(shù)矯正老視伴屈光不正具有較