吸煙與血壓致心血管疾病發(fā)病的綜合作用.pdf

1、目的：
　　 心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）是世界范圍內(nèi)威脅人類健康的主要疾病之一。我國(guó)2006，心血管病報(bào)告指出，CVD目前已成為主要公共衛(wèi)生問題，高血壓和吸煙作為我國(guó)第一位和第二位最常見的CVD經(jīng)典危險(xiǎn)因素，其獨(dú)立致CVD發(fā)病作用早已被認(rèn)識(shí)，但這些危險(xiǎn)因素連同其他危險(xiǎn)是如何共同作用致CVD發(fā)病，以及作用強(qiáng)度如何，目前了解有限。此外，作為降低CVD疾病危險(xiǎn)的有效干預(yù)措施，采取降壓治療和戒煙之

2、后對(duì)一般人群CVD發(fā)病危險(xiǎn)的影響如何，也尚不清楚。利用其他人群類似研究的結(jié)論來指導(dǎo)我國(guó)CVD預(yù)防控制工作可能并不妥當(dāng)，因此，針對(duì)我國(guó)人群進(jìn)行深入細(xì)致的相關(guān)研究很有必要。
　　 本研究旨在通過對(duì)169，871名研究對(duì)象的隨訪調(diào)查，分析中國(guó)成年人群吸煙和血壓升高對(duì)CVD發(fā)病的獨(dú)立作用和綜合作用方式和強(qiáng)度，試圖為CVD的人群防治提供一些科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 研究對(duì)象是在1991年進(jìn)行過第三次全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查

3、的169，871名年齡在40歲及以上成年人群（男性83，533名，女性86，338名），排除基線時(shí)已患心肌梗死和中風(fēng)4195人，吸煙資料缺失者14，578名，血壓資料缺失者283名?；€調(diào)查的項(xiàng)目包括：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)如年齡、性別和職業(yè)等，生活方式危險(xiǎn)因素吸煙、飲酒和體力活動(dòng)強(qiáng)度情況等，以及血壓、身高和體重測(cè)量，同時(shí)也調(diào)查疾病個(gè)人史和家族史、降壓治療情況等。1999-2000年，我們對(duì)該隊(duì)列人群CVD發(fā)病（包括CVD死亡：ICD9390.

4、0-398.9、401.0-429.9和430.0-438.9，冠心病和中風(fēng)發(fā)?。┣闆r進(jìn)行了隨訪。
　　 全文中的統(tǒng)計(jì)分析方法包括：比較基線各亞組的危險(xiǎn)因素特征采用χ2檢驗(yàn)（分類變量）和ANOVA（連續(xù)變量）；分析吸煙、血壓升高與CVD發(fā)病的獨(dú)立相關(guān)性采用分層的Cox模型，包括年齡調(diào)整模型和多因素調(diào)整模型；吸煙聯(lián)合血壓升高致CVD發(fā)病的生物交互作用的評(píng)價(jià)是依據(jù)Rothman提出的充分病因模型（sufficient-cause m

5、odel）中三個(gè)生物交互作用系數(shù)，即交互作用超額風(fēng)險(xiǎn)（relative
　　 excess risk due to interaction，RERI）、交互歸因百分比（attributable proportion due tointeraction，AP）和協(xié)同指數(shù)（synergy index，SI），無交互作用的判斷依據(jù)為RERI和AP等于0，SI等于1，根據(jù)該三種系數(shù)的95％的可信區(qū)間（confidence interva

6、l，CI）估計(jì)值來判斷是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 結(jié)果：
　　 共隨訪到158，666人，失訪11，205人，隨訪率達(dá)93.4％，研究對(duì)象平均隨訪8.3年，總計(jì)隨訪1，192，962人年。隨訪期間共發(fā)生11，785例CVD，其中中風(fēng)和冠心病各為7085和1877例，在所有CVD事件中致死性CVD共7753例。CVD發(fā)病率為986.39/10萬人年。
　　 在男性和女性不吸煙、戒煙和吸煙人群中，收縮

7、壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）升高均與CVD發(fā)病危險(xiǎn)增加存在相關(guān)關(guān)系，當(dāng)調(diào)整了基線年齡、體重指數(shù)（限女性）、飲酒史（限男性）、體力活動(dòng)、2型糖尿病發(fā)病史、教育程度、城鄉(xiāng)和南北方這些危險(xiǎn)因素后，隨著血壓水平的升高，CVD發(fā)病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度（relative risk，RR）呈線性增加，在接受降壓治療且降壓達(dá)標(biāo)的人群中，CVD發(fā)病危險(xiǎn)依然高于各自

8、吸煙狀態(tài)的血壓正常者50％左右。例如，男性不吸煙組，與正常收縮壓（<120 mmHg）相比，收縮壓水平在高血壓前期（我國(guó)高血壓防治指南稱為正常高值，120-139 mmHg）、1期高血壓（140.159 mmHg）和2期高血壓（≥160 mmHg）時(shí)相對(duì)危險(xiǎn)度分別是1.31（95％CI1.16，1.48）、1.86（95％CI1.63，2.12）和3.02（95％CI2.63，3.47），降壓未達(dá)標(biāo)組（降壓后SBP≥140 mmHg）和

9、達(dá)標(biāo)組（降壓后SBP<140 mmHg）的RRS為3.62（95％CI2.98，4.4.1）和1.56（95％CI1.02，2.38）；在男性戒煙組，不同收縮壓水平組、降壓未達(dá)標(biāo)組和降壓達(dá)標(biāo)組的RRs分別是1.04（95％C10.77，1.41）、1.64（95％CI1.17，2.30）、2.07（95％CI1.45，2.98）、1.72（95％CI1.14，2.61）和1.53（95％C10.82，2.85）；在男性吸煙組，RRs分別

10、是1.42（95％CI1.29，1.56）、2.37（95％CI2.13，2.63）和3.73（95％CI3.32，4.18），降壓未達(dá)標(biāo)組和降壓達(dá)標(biāo)組的RRs分別為5.34（95％CI4.59，6.21）和1.49（95％CI1.04，2.13）；且線性趨勢(shì)都顯著（線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P<0.0001）；吸煙史進(jìn)一步修飾這種線性相關(guān)，在吸煙組，血壓升高致CVD發(fā)病危險(xiǎn)增加的斜率更高。女性中這一線性趨勢(shì)相似，按舒張壓分組所得的結(jié)果也相似。

11、>　　 不同血壓水平下，戒煙和吸煙均與CVD發(fā)病危險(xiǎn)增加相關(guān)。調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后，在總體男性、收縮壓正常（SBP<140 mmHg）男性、收縮壓升高（SBP≥140 mmHg）男性三個(gè)亞組中，戒煙和吸煙相對(duì)于不吸煙的RRs分別為1.35（95％CI1.20，1.52）和1.42（95％CI1.04，1.94）；1.60（95％CI1.36，1.89）和2.17（95％CI1.43，3.30）；和0.62（95％CI0.17，2.28）

12、和1.22（95％CI1.12，1.33），值得注意的是，男性血壓正常組戒煙的CVD發(fā)病危險(xiǎn)依然較高，但在血壓升高組中戒煙使發(fā)病危險(xiǎn)大大降低，與不吸煙者相當(dāng)（未達(dá)顯著性水平）。而女性中戒煙的CVD發(fā)病危險(xiǎn)在總體和按血壓分層的各個(gè)層中均未見顯著下降。與不吸煙者相比，男性和女性吸煙者每日吸煙量和累積吸煙量均與CVD發(fā)病危險(xiǎn)呈線性增加，提示兩者間存在劑量反應(yīng)關(guān)系。
　　 應(yīng)用加性模型評(píng)價(jià)吸煙與血壓升高對(duì)CVD發(fā)病的生物交互作用，結(jié)果顯

13、示，吸炯聯(lián)合收縮壓或舒張壓升高對(duì)于增加CVD發(fā)病均存在顯著性協(xié)同作用，例如，以收縮壓140 mmHg為切點(diǎn)，在男性中，吸煙且收縮壓升高者其CVD發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)有三分之一可歸因于交互作用，女性中這個(gè)交互歸因百分比達(dá)到36％。
　　 結(jié)論：
　　 本次隨訪研究證實(shí)，血壓是CVD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙史修飾這種相關(guān)性；正常血壓和高血壓狀況下，戒煙和吸煙都導(dǎo)致女性CVD發(fā)病危險(xiǎn)增加，但在男性高血壓時(shí)，戒煙會(huì)使CVD發(fā)病危險(xiǎn)降低