早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率、相關(guān)因素及其對視網(wǎng)膜功能影響的臨床研究.pdf

1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)是早產(chǎn)和低體重出生兒尚未發(fā)育成熟的視網(wǎng)膜在各種因素的影響下，發(fā)生的一種視網(wǎng)膜新生血管形成和異常纖維組織增生的視網(wǎng)膜增殖性疾病。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐年提高，ROP的發(fā)病率也隨之上升，成為世界兒童致盲的主要原因之一。目前認(rèn)為胎齡越小、出生體重越低發(fā)生ROP的可能性越大。生后不規(guī)范的用氧是其主要的誘導(dǎo)因素。但并非所有的早產(chǎn)兒吸氧后都會(huì)發(fā)生ROP，其

2、他誘發(fā)ROP的高危因素可能還有：新生兒呼吸衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合癥、感染、貧血及反復(fù)輸血、高膽紅素血癥、低體溫、低碳酸血癥、代償性酸中毒、β受體阻滯劑的應(yīng)用等。這些疾病常使機(jī)體組織器官缺氧，加之治療過程中又常常使用氧療，如果不能規(guī)范地用氧，則更易誘發(fā)ROP。該病當(dāng)發(fā)展到一定程度即閾值病變時(shí)必須在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療，否則病變進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，有效篩查ROP閾值病變、規(guī)避其發(fā)病危險(xiǎn)因素、早期評判患兒視功能等都非常重要

3、。 目的：探討近一年河北省ROP篩查中心患兒ROP發(fā)病率、影響ROP發(fā)病的危險(xiǎn)因素；探討使用視網(wǎng)膜電圖(Electroretinogram，ERG)檢測早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜功能的可行性以及ROP對視網(wǎng)膜功能的影響。 方法： 1、發(fā)病率與危險(xiǎn)因素分析。樣本為2007年1月至2008年1月來我中心進(jìn)行眼底篩查的早產(chǎn)兒。入選條件：孕齡≤37周，出生體重≤2500g。將其分別根據(jù)孕齡和出生體重分為以下各組：不同孕齡組(≤28周孕

4、齡組、28+1～30周組、30+1～32周組、32+1～34周組、＞34周組)、不同出生體重組(≤1000g組、1001～1500g組、1501～2000g組、2001～2500g組)。比較各個(gè)組間ROP發(fā)病率有無差別；并且比較性別、生產(chǎn)方式(順產(chǎn)、剖腹產(chǎn))以及胎數(shù)(單胎、多胎)對ROP發(fā)病率的影響。記錄在此研究期間出生后于我院新生兒科治療，并且在生后4～6周檢查眼底的患兒其首次入院治療時(shí)的基礎(chǔ)疾病(顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、窒息、呼吸

5、衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合癥、貧血、紅細(xì)胞增多癥、新生兒肺炎、敗血癥、高膽紅素血癥、低體溫、低血糖、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂等)、用氧情況。使用單因素及Logistic多因素逐步回歸分析方法比較這些危險(xiǎn)因素與ROP發(fā)生的相關(guān)性。 2.、視網(wǎng)膜電圖檢查。對眼底篩查后ROP(+)的患兒在生后4～13周齡時(shí)進(jìn)行閃光ERG檢測。在患兒口服10％水合氯醛后睡眠狀態(tài)下，使用角膜接觸電極記錄視桿細(xì)胞反應(yīng)、最大混合反應(yīng)和視錐細(xì)胞反應(yīng)。對照組為RO

6、P(-)患兒。對比分析兩組患兒ERG各反應(yīng)a波和b波的潛伏期和振幅。 結(jié)果： 1、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素分析結(jié)果： ①ROP發(fā)病率：477例患兒中，ROP總發(fā)病率30.6％，其中輕度(未達(dá)到閾值前病變)ROP 130例(27.3％)，ROP閾值前及閾值病變16例(3.4％)；孕齡≤28周組28例、28+1～30周組50例、30+1～32周組113例、32+1～34周組145例、34周組141例ROP發(fā)病率分別為67.9

7、％、42.0％、33.6％、27.6％、19.9％，采用Pearson卡方檢驗(yàn)，x2=30.127，P=0.000，孕齡對ROP發(fā)病率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕齡越小，ROP發(fā)病率越高。出生體重≤1000g組18例、1001～1500g組105例、1501～2000g組208例、2001～2500g組146例ROP發(fā)病率分別為61.1％、47.6％、28.8％、17.1％，采用Pearson卡方檢驗(yàn)，X2=34.994，P=0.000，

8、出生體重對ROP發(fā)病率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出生體重越低，ROP發(fā)病率越高。477例受檢患兒中，男嬰328例，ROP(+)102例(31.1％)；女嬰149例，ROP(+)44 例(29.5％)，采用Pearson卡方檢驗(yàn)，X2=0.119，P=0.408。順產(chǎn)出生患兒261例，ROP(+)89例(34.1％)；剖腹產(chǎn)出生患兒215例，ROP(+)56例(26.0％)，采用Pearson卡方檢驗(yàn)，X2=3.609，P=0.057；單胎

9、患兒360例，ROP(+)103 例(28.6％)；多胎患兒117例，ROP(+)43 N(36.8％)，采用Pearson卡方檢驗(yàn)，X2=2.755，P=0.097。性別、生產(chǎn)方式和胎數(shù)對ROP發(fā)病率的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②危險(xiǎn)因素分析結(jié)果：基礎(chǔ)疾病和用氧情況記錄資料完整的173例患兒中，男嬰128例，女嬰45例。ROP(+)患兒52例(30.06％)，孕齡平均為(32.46±2.62)周，出生體重平均為(1733.27±434.04

10、)g;ROP(-)患兒121例(69.94％)，孕齡平均為(33.95±2.33)周，出生體重平均為(2073.21±471.32)g。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，ROP的發(fā)生與孕齡和出生體重有關(guān)(t=3.719，P=0.000；t=4.452，P=0.000)。173例患兒中有吸氧史141例，其中ROP(+)45例(31.91％)；無吸氧史32例，ROP(+)7例(21.90％)。ROP(+)組和ROP(-)組患兒平均吸氧時(shí)間分別為：(4.46±3

11、.66)天和(3.15±3.22)天。吸氧時(shí)間與ROP的發(fā)生相關(guān)(t=-2.343，P=0.020)。173例患兒中，無吸氧史32例，ROP(+)7例(21.90％)，接受非機(jī)械通氣吸氧55例，ROP(+)14例(25.50％)；機(jī)械通氣吸氧86例，ROP(+)31例(36.60％)，吸氧方式與ROP發(fā)生無關(guān)(X2=1.732，P=0.188)。將可能誘導(dǎo)ROP發(fā)生的各個(gè)危險(xiǎn)因素分別進(jìn)行單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)ROP的發(fā)生與孕齡(t=3.7

12、19，P=0.000)、出生體重(r=4.452，P=0.000)、吸氧時(shí)間(t=5.489，P=0.020)和低體溫(X2=4.386，P=0.036)有關(guān)，在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行Logistic多因素逐步回歸分析，入選兩個(gè)變量：出生體重(OR=0.998，P=0.001)、吸氧時(shí)間(OR=1.101，P=0.062)，即出生體重和吸氧時(shí)間是ROP發(fā)生的關(guān)鍵因素。 2、視網(wǎng)膜電圖結(jié)果：ROP(+)組30例患兒，15例(50％

13、)患兒未能記錄到明顯的ERG波形，其余15例可以記錄到波形。作為對照的ROP(-)組的30例患兒均記錄到明顯的ERG波形。ROP(+)患兒和ROP(-)患兒的ERG結(jié)果：視桿細(xì)胞反應(yīng)b波潛伏期ROP(+)組(102.53±5.46)ins較ROP(-)組(95.43±12.89)ms降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.301，P=0.02 1)；b波振幅ROP(+)組(1 2.74±1 6.94)μv較ROP(-)組(28.41±1

14、7.41)μv降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.642，P=0.000)。最大混合反應(yīng)b波振幅ROP(+)組(58.22±55.1 8)μv較ROP(-)組(98.26±46.48)μv降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.042，P=0.002)；兩組最大混合反應(yīng)a波潛伏期、振幅和b波潛伏期比較均沒有顯著差異(Z=0.326，P=0.744；Z=1.451，P=0.147；Z=0.711，P=0.477)。視錐細(xì)胞反應(yīng)b波振幅

15、ROP(+)組(26.63±23.53)μv較ROP(-)組(38.41±17.16)μv降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.507，P=0.01 3)；兩組視錐細(xì)胞反應(yīng)a波潛伏期、振幅和b波潛伏期比較均沒有顯著差異(Z=1.569，P=0.117；.Z=0.961，P=0.336；Z=1.329,P=0.184)。 結(jié)論：孕齡越小、出生體重越低，ROP發(fā)病率越高。平均吸氧時(shí)間ROP(+)患兒較ROP(-)患兒顯著延長，但未