早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備的臨床研究.pdf

1、研究背景及意義
　　 由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率得到極大提高。合理的營養(yǎng)支持是決定早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，早產(chǎn)兒營養(yǎng)以經(jīng)口喂養(yǎng)為最佳營養(yǎng)途徑。由于缺乏對經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備的綜合客觀評估方法，現(xiàn)有實踐多基于反復(fù)探索，開始經(jīng)口喂養(yǎng)不當(dāng)常造成許多不良后果。關(guān)于經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備影響因素及其與喂養(yǎng)結(jié)局的相關(guān)研究少有報道。了解經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備影響因素及其與喂養(yǎng)結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)有助于提升早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理，界定與成功喂養(yǎng)有關(guān)的

2、喂養(yǎng)準(zhǔn)備指標(biāo)可為制定臨床指南提供依據(jù)，減少經(jīng)口喂養(yǎng)的不良影響，促進(jìn)從管飼轉(zhuǎn)換到經(jīng)口喂養(yǎng)。
　　 研究目的
　　 對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程和喂養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行觀察，揭示經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備影響因素，為規(guī)范早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)管理及制定臨床指南提供實證依據(jù)。
　　 研究方法
　　 本研究為前瞻性隊列研究，以方便抽樣選取2009年1月至2010年4月北京協(xié)和醫(yī)院NICU收治的70例出生胎齡小于34周早產(chǎn)兒為研究對象。采用新生兒醫(yī)學(xué)指數(shù)

3、（NMI）、新生兒口腔運(yùn)動評估量表（NOMAS）、安德森行為狀態(tài)量表（ABSS）、等研究工具測評生后3天、開始經(jīng)口喂養(yǎng)及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)準(zhǔn)備狀況，并觀察開始經(jīng)口喂養(yǎng)及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)表現(xiàn)。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行資料統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：
　　 一、經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程
　　 1、開始經(jīng)口喂養(yǎng)
　　 共有70例研究對象納入分析。開始經(jīng)口喂養(yǎng)的平均相應(yīng)胎齡周數(shù)為33.34±1.26（范圍30.0

4、0～37.43），平均體重為1763.24±226.35g（范圍1150～2250）。39例（55.7％）早產(chǎn)兒于34周相應(yīng)胎齡以前開始經(jīng)口喂養(yǎng)，42例（60.0％）于體重達(dá)1800g以前開始經(jīng)口喂養(yǎng)。SGA、出生體重<1500g和疾病高危早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)較晚（p<0.05）。
　　 2、完全經(jīng)口喂養(yǎng)
　　 共有58例研究對象納入分析。達(dá)完全經(jīng)口喂養(yǎng)的平均相應(yīng)胎齡周數(shù)為34.90±1.37（范圍31.14～37.86）

5、，平均體重為1996.38±227.43g（范圍1380～2420），從管飼轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的平均天數(shù)為8.66±3.50（范圍2～17）。喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換期間日均體重增長31.36g±6.38g（范圍18.0～35.0）。31例（44.2％）早產(chǎn)兒于35周相應(yīng)胎齡以前實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，30例（42.8％）早產(chǎn)兒于體重達(dá)2000g以前實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)。SGA及疾病高危早產(chǎn)兒達(dá)完全經(jīng)口喂養(yǎng)較晚（p<0.05）。
　　 二、經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)<

6、br>　　 1、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)表現(xiàn)
　　 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率中位數(shù)為3.00ml/min（IQR2.00～4.00），喂養(yǎng)成效中位數(shù)為60.00％（IQR41.92～100.00），攝入奶量比中位數(shù)為64.85（IQR47.00～100.00）。有44例（62.8％）早產(chǎn)兒存在喂養(yǎng)不良，以極低出生體重兒居多。疾病高危兒及極低出生體重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)較差（p<0.05）。有55例（78.5％）早產(chǎn)兒需要喂養(yǎng)支持，因疲

7、乏、應(yīng)激及吸吮吞咽無力而停止進(jìn)食者有49例（70％）。胎齡<32周和出生體重<1500g早產(chǎn)兒更多需要喂養(yǎng)支持。
　　 2、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)表現(xiàn)
　　 早產(chǎn)兒均達(dá)喂養(yǎng)良好，無早產(chǎn)兒因疲乏、應(yīng)激、吸吮吞咽無力而停止進(jìn)食，但<32周胎齡和出生體重<1500g早產(chǎn)兒仍需給予喂養(yǎng)支持和吸氧（p<0.05）。出生胎齡<28周、出生體重<1500g及疾病高危早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)較差（p<0.05）。
　　 三、經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備影

8、響因素
　　 1、影響經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程的因素
　　 Cox比例風(fēng)險回歸分析顯示，出生體重、出生胎齡與開始經(jīng)口喂養(yǎng)相應(yīng)胎齡之間的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義，RR值分別為2.918（1.100～7.745）、0.122（0.047～0.320）；生后3天經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備影響因素與完全經(jīng)口喂養(yǎng)相應(yīng)胎齡無關(guān)。
　　 2、影響經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的因素
　　 非條件Logistic回歸分析顯示，間歇喂養(yǎng)、喂養(yǎng)準(zhǔn)備行為、吸吮正常型態(tài)及吸吮失調(diào)

9、型態(tài)與喂養(yǎng)表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義，OR值分別為0.097（0.014～0.540）、2.319（1.822～6.542）、3.762（1.439～9.838）、0.722（0.632～0.856）。
　　 結(jié)論：
　　 1、早產(chǎn)兒多于34周相應(yīng)胎齡以前開始經(jīng)口喂養(yǎng)，于35周以前實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，并能維持良好的體重增長。不同出生胎齡早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程相近。
　　 2、在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時早產(chǎn)兒普遍存在喂養(yǎng)不良，需

10、要給予喂養(yǎng)支持，應(yīng)加強(qiáng)此階段的喂養(yǎng)管理。建議實施早期微量經(jīng)口喂養(yǎng)，合理確定喂養(yǎng)時間，喂養(yǎng)頻次循序漸進(jìn)，重視對喂養(yǎng)有效性和安全性的評估。
　　 3、出生體重<1500g及疾病高危早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程延遲，經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)較差，應(yīng)加強(qiáng)對這兩個群體的經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備評估及喂養(yǎng)過渡期間的管理。
　　 4、經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備是多因素綜合作用的結(jié)果，不能僅憑34周胎齡或體重1500g/1800g作為評估標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)采取個體化的綜合評估方法，建立規(guī)范的