湖南省某市2011-2012年73270份死亡醫(yī)學證明填報質(zhì)量分析.pdf

1、目的:通過對2011～2012年某城市死因監(jiān)測系統(tǒng)所收集的73270份死亡醫(yī)學證明填報質(zhì)量進行分析，了解死亡醫(yī)學證明中死因鏈填寫和根本死因推斷兩個環(huán)節(jié)的質(zhì)量水平及變化規(guī)律，并采用特異度和靈敏度來評價填報質(zhì)量對居民死因譜中死因誤分的影響及程度，以期為改進我國死因監(jiān)測工作提供參考。
　　方法:根據(jù)研究資料的類型，本次研究把醫(yī)學死亡證明填報過程中的兩個主要環(huán)節(jié):死因鏈填寫和根本死因推斷，作為本次質(zhì)量評價的核心。通過回顧國內(nèi)外相關(guān)研究，確

2、立了本次研究中:(1)死因鏈填寫質(zhì)量的評價指標體系:①僅填寫臨床表現(xiàn);②未報告更特異疾病情況;③填寫信息籠統(tǒng);④死因不明;⑤有關(guān)傷害內(nèi)容填寫不規(guī)范;⑥順序混亂。(2)根本死因推斷質(zhì)量的評價指標體系:①忽視運用總原則;②忽視運用規(guī)則1;③忽視運用規(guī)則2;④忽視運用規(guī)則3;⑤忽視運用規(guī)則A;⑥忽視運用規(guī)則B;⑦忽視運用規(guī)則C;⑧忽視運用規(guī)則D;⑨忽視運用規(guī)則E;⑩忽視運用規(guī)則F。本次研究應用以上評價指標對73270份死亡醫(yī)學證明進行質(zhì)量評價

3、，并且對根本死因推斷錯誤的死亡醫(yī)學證明賦予更正后的根本死因和ICD-10編碼。在上述工作基礎(chǔ)上，本研究還分析了死因鏈填寫錯誤和根本死因推斷錯誤的年齡分布、最高診斷單位分布、報告單位分布及兩類填寫錯誤的聯(lián)合分布;采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計學分類——第十次修訂本》中關(guān)于疾病的統(tǒng)計分類方法，分析調(diào)整前后51類主要死因的的變化規(guī)律和特點，給出51類死因的死因誤分矩陣及靈敏度、陽性預測值。所有的統(tǒng)計分析均在SPSS18.0軟件包和Exce

4、l2010中完成。
　　結(jié)果:
　　1.調(diào)查對象基本情況
　　本次研究共收集了死亡醫(yī)學證明73452份，通過篩選最終確定符合研究要求的死亡醫(yī)學證明73270份。其中男性人數(shù)是44516人、女性人數(shù)是28754。
　　死亡地點分為醫(yī)院病房、急診室、赴醫(yī)院途中、家中、外地及其他、不詳六類，其構(gòu)成比為22.64％、4.64％、4.10％、63.50％、2.58％、2.53％。
　　最高診斷單位被劃分為省級醫(yī)院、地

5、市級醫(yī)院、縣區(qū)級醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院、未就診、其它及不詳共七級;其構(gòu)成比是27.36％、22.41％、25.37％、11.50％、4.35％、6.33％、2.69％。
　　填報單位按類型被分為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院、其他五類，其構(gòu)成比是20.92％、4.32％、14.30％、59.06％、1.41％。
　　2.質(zhì)量評價
　　本次研究死因鏈填寫錯誤率是21.62％，其中填寫臨床表現(xiàn)、未報告更特異疾

6、病情況、填寫信息籠統(tǒng)、死因不明、有關(guān)傷害的填寫不規(guī)范、順序混亂這六類錯誤的錯誤率分別是2.29％、8.24％、4.34％、3.84％、2.13％、0.80％。
　　根本死因推斷錯誤率是26.46％，其中主要錯誤類型是:忽視運用總原則和視運用規(guī)則C.聯(lián)系，這兩類錯誤占了本次研究中根本死因推斷錯誤的絕大部分(99.68％)。
　　死因鏈填寫和根本死因推斷這兩個環(huán)節(jié)都正確的死亡醫(yī)學證明所占比例為68.46％，兩個環(huán)節(jié)都錯誤的比例為

7、16.53％，單獨一個環(huán)節(jié)存在錯誤的比例為15.02％，單獨死因鏈填寫錯誤的比例為5.09％，單獨根本死因推斷錯誤的比例為9.93％。
　　3.死因譜及死因誤分
　　就死因順位來看，調(diào)整前后“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“腫瘤”、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“傷害”這四類死因始終處于死因順位的前四位，并且次序沒發(fā)生變化。調(diào)整前后例數(shù)變化幅度很小，調(diào)整前“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“腫瘤”、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“傷害”的例數(shù)分別為:37068、13645、69

8、90、5699;調(diào)整后這四類死因的例數(shù)為:35462、13142、7193、5643。其他疾病死因順位和例數(shù)發(fā)生小幅升降，“癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者”由第六位上升到第五位，其例數(shù)由調(diào)整前的2061例增加到調(diào)整后的4265例?！捌渌酪颉庇傻谖逦唤档降诹?，其例數(shù)由調(diào)整前的3479例增加到調(diào)整后的3536例?！跋到y(tǒng)疾病”由第八位上升到第七位，其例數(shù)由調(diào)整前的1686例增加到調(diào)整后的1621例。“糖尿病”由第七

9、位降到第八位，其例數(shù)由調(diào)整前的1588例減少到調(diào)整后的1546例。
　　各類死因都存在不同程度的誤分，本次研究用靈敏度和陽性預測值來評價誤分的輕重程度，其中“傳染病和寄生蟲病”、“腫瘤”、“傷害”等疾病的靈敏度和陽性預測值多在80％以上，“血液及造血器官疾病和涉及免疫機制的某些疾患”、“糖尿病”、“消化系統(tǒng)疾病”的靈敏度和陽性預測值多處于70-80％之間，而“糖尿病”、“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“癥狀、體征和臨床與實驗室

10、異常所見，不可歸類在他處者”的靈敏度或者陽性預測值多低于50％。
　　結(jié)論:
　　1.死因監(jiān)測系統(tǒng)同時存在死因鏈填寫錯誤率高;根本死因推斷錯誤率高兩方面問題。
　　2.死亡醫(yī)學證明中死因鏈平均報告級數(shù)過低，嚴重影響了根本死因的推斷，側(cè)面是也反映了我國死因監(jiān)測系統(tǒng)水平有待提高。
　　3.填報單位的類型會影響死亡醫(yī)學證明的填報質(zhì)量，衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的填報質(zhì)量低于綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
　　4.“特發(fā)性（原