骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病患者血清可溶性CD44s水平測定及臨床意義.pdf

1、目的:本研究通過測定骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndrome，MDS)和急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)等惡性血液病患者血清可溶性CD44s(solCD44s)水平，探討其在疾病診斷、鑒別診斷及臨床預(yù)后判斷的意義。
　　 方法:選擇河北省人民醫(yī)院2011年1月至2013年1月期間初診的153例血液病患者為研究對象，其中MDS患者63例（男40例，女23例），AML

2、患者75例（男40例，女35例），巨幼細(xì)胞性貧血(megaloblastic anemia，MA)患者15例（男10例，女5例），同時(shí)選取15例健康成年人作為對照。留取上述所有人的血清標(biāo)本，分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測血清solCD44水平，速率法測定血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平及電化學(xué)發(fā)光免疫分析法(elect

3、rogenerated chemiluminescence immunoassay，ECLIA)測定血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）水平。
　　 結(jié)果:
　　 1、血清solCD44s的水平測定
　　 (1)對照組血清solCD44s水平為341.07±64.94μg/L（203.00～420.00μg/L），以高于(x)+2s（470.95μg/L）水平定為升高。
　　 (2)MDS組血

4、清solCD44s水平為565.31±122.26μg/L（339.82～954.11μg/L），明顯高于對照組(P＜0.05)。63例MDS患者中49例(78％)solCD44s水平升高。各亞型血清solCD44s的水平依次為:RCUD420.07±52.48μg/L(339.82～475.82μg/L);RARS446.65±43.95μg/L(389.32～500.16μg/L);RCMD522.32±43.78μg/L(470.

5、40～604.72μg/L);RAEB-1586.03±57.46μg/L(477.95～668.56μg/L);RAEB-2708.97±97.83μg/L（564.38～954.11μg/L）。結(jié)果顯示，MDS患者血清solCD44s水平在RCUD、RARS、RCMD、RAEB-1和RAEB-2組依次逐漸增加，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩兩比較，RCUD組與RARS組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各組間比較差

6、異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 根據(jù)IPSS對MDS組患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，不同危險(xiǎn)度患者血清solCD44s水平依次為:LOW-R428.49±50.17μg/L（339.82～500.16μg/L）;INT-1-R508.75±45.29μg/L(409.82～604.72μg/L);INT-2-R610.73±43.05μg/L(550.34～700.17μg/L);HIGH-R761.11±82.32μg/L（6

7、68.56～954.11μg/L）。結(jié)果顯示，隨著危險(xiǎn)度增高，MDS患者血清solCD44s水平逐漸升高，各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (3)AML組血清solCD44s水平為655.80±191.56μg/L（342.69～1304.30μg/L），明顯高于對照組（P＜0.05）。75例AML患者中61例(81％)solCD44s水平升高。將AML患者分為M3組與非M3組，M3組血清solCD44s水

8、平為722.36±211.69μg/L（371.70～1304.30μg/L），非M3組血清solCD44s水平為618.36±170.32μg/L(342.69～980.94μg/L)。兩組比較，M3組solCD44s水平高于非M3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (4)MA組血清solCD44s水平為377.83±72.61μg/L（250.72～473.95μg/L），與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

9、)。
　　 (5)AML組與MDS組相比，兩組血清solCD44s水平無明顯差異(P＞0.05)。MDS組與MA組相比，MDS組血清solCD44s水平高于MA組(P＜0.05)。
　　 2、血清solCD44v6的水平測定
　　 (1)對照組血清solCD44v6水平為58.19±15.99ng/mL(32.44～90.13ng/mL)，以高于(x)+2s(90.17ng/mL)水平定為升高。
　　 (

10、2)MDS組血清solCD44v6水平為64.02±19.67ng/mL（23.18～94.26ng/mL），與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在63例MDS患者中有7例(11％)solCD44v6水平升高。
　　 (3)AML組血清solCD44v6水平為111.30±40.37ng/mL（45.72～238.10ng/mL），明顯高于對照組(P＜0.05)。75例AML患者中49例(65％)solCD44v6水平

11、升高。將AML患者分為M3組與非M3組，M3組血清solCD44v6水平為125.49±48.10ng/mL(52.48～238.10ng/mL)，非M3組血清solCD44v6水平為103.32±33.25ng/mL(45.72～180.47ng/mL)。M3組solCD44v6水平高于非M3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (4)MA組血清solCD44v6水平為61.21±15.84ng/mL（36.10～8

12、5.10ng/mL），與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (5)AML組與MDS組相比，AML組血清solCD44v6水平明顯高于MDS組(P＜0.05)。MDS組與MA組相比，兩組血清solCD44v6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 3、血清LDH和SF的水平測定
　　 (1)對照組血清LDH水平為150.80±38.29IU/L。MDS組血清LDH水平為350.30±135.8

13、6IU/L，顯著高于對照組(P＜0.05)。AML組血清LDH水平為461.79±149.54IU/L，顯著高于對照組(P＜0.05)。MA組血清LDH水平為816.87±357.68IU/L，顯著高于對照組(P＜0.05)。MDS組與MA組相比，MDS組血清LDH水平低于MA組(P＜0.05)。
　　 (2)對照組SF水平為158.83±68.95ng/mL。MDS組SF水平為671.82±347.56ng/mL，顯著高于對照

14、組(P＜0.05)。AML組SF水平為569.84±308.45ng/mL，顯著高于對照組（P＜0.05）。MA組SF水平為434.07±95.06ng/mL，顯著高于對照組(P＜0.05)。MDS組與MA組相比，MDS組SF水平顯著高于MA組(P＜0.05)。
　　 4、血清solCD44s水平與血清LDH及SF水平的相關(guān)性分析
　　 (1)對MDS組血清solCD44s水平與血清LDH水平進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)二者成正

15、相關(guān)(r=0.780，P＜0.01)。
　　 (2)對MDS組血清solCD44s與SF水平進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)二者成正相關(guān)（r=0.834，P＜0.01）。
　　 (3)對AML組血清solCD44s水平與血清LDH水平進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)二者成正相關(guān)(r=0.442，P＜0.01)。
　　 (4)對AML組血清solCD44s水平與SF水平進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)二者無相關(guān)關(guān)系（r=0.178，P＞0.05）。<

16、br>　　 結(jié)論:
　　 1、MDS患者血清solCD44s水平明顯升高，與WHO分型、IPSS危險(xiǎn)度分層、血清LDH和SF水平相關(guān)，提示solCD44s水平升高與MDS患者的腫瘤負(fù)荷相關(guān)，可以作為MDS診斷分型、判斷預(yù)后的血清學(xué)參考指標(biāo)。
　　 2、AML患者血清solCD44s水平明顯升高，與FAB分型、血清LDH水平相關(guān)，solCD44s及solCD44v6水平同時(shí)升高提示病情重，預(yù)后較差。solCD44s及so