個案管理模式在CAPD患者中的應用及其效果研究.pdf

1、目的
　　了解個案管理模式對持續(xù)性不臥床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD)患者的住院患者滿意度、生化值、生活質量及腹膜炎感染率的影響，探討CAPD患者健康管理模式，為醫(yī)院慢性病管理模式提供臨床參考依據(jù)。
　　方法
　　本研究是類實驗研究。2012年7月至2013年3月，采用便利取樣法，選擇邵陽市中心醫(yī)院腹膜透析治療中心新置管的腹膜透析患者，根據(jù)入院的

2、順序及編號，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組及對照組各40例。將個案管理模式運用到試驗組患者的照護管理中，包括住院期間的干預及出院后6個月的干預，而對照組實行普通病房照護管理。個案管理是一種工作程序，包括評估、計劃、實施、協(xié)調、監(jiān)督和評價。本研究在研究對象入院后兩天內進行一般情況評估和滿意度調查；在研究對象出院前一天再次調查滿意度；干預前和干預后的第3個月、第6個月用進行生活質量和臨床生化值（血鉀、血紅蛋白、白蛋白、肌酐、血磷、血鈣、iPTH

3、等）的評價；干預后第3個月、第6個月統(tǒng)計兩組的腹膜炎感染率。收集的資料采用 SPSS13.0進行統(tǒng)計處理，包括描述性分析、t檢驗、χ2檢驗、輪廓分析及重復測量方差分析等。
　　結果
　　1干預前基線比較
　　對照組住院患者滿意度總分為81.30±6.01；生活質量分量表SF-36總均分為46.83±11.36、KDTA總均分為58.42±9.02；血生化值：RBC為2.68±0.56×1012/L、Hb為76.73±1

4、4.52 g/L、Alb為35.11±4.04 g/L、K+為4.16±0.62mmol/L、Ca2+為2.03±0.31mmol/L、P3+為1.87±0.43umol/L、Cr為551.89±212.23 mg/dL、iPTH為534.94±267.08 pg/ml。試驗組住院患者滿意度總分為82.59±5.97；生活質量分量表SF-36總均分為47.27±10.95、KDTA總均分為58.71±8.08；血生化值：RBC為2.62

5、±0.44×1012/L、Hb為75.38±11.42 g/L、Alb為35.31±4.89 g/L、K+為4.29±0.68mmol/L、Ca2+為2.07±0.23mmol/L、P3+為1.77±0.46 umol/L、Cr為562..28±221.85mg/dL、iPTH為566.28±247.78 pg/ml。兩組患者在上述各指標方面的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2干預后組內比較
　　2.1干預2

6、周后，對照組住院患者滿意度總分（84.93±6.46）高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組住院患者滿意度總分（92.32±7.70）高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2.2隨訪3個月，對照組生活質量分量表SF-36總均分(51.87±9.99)、KDTA總均分(60.51±7.19)高于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；血生化RBC(3.11±0.47)×1012/L、Hb(91.40±

7、10.86)g/L、P3+(2.11±0.29)umol/L優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Alb（35.57±4.66） g/L、K+(3.98±0.56)mmol/L、Ca2+(2.16±0.44）mmol/L、Cr（502.53±258.36）mg/dL、iPTH(470.95±215.31)pg/ml優(yōu)于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪6個月，對照組的生活質量分量表SF-36總均分（52.77±7.

8、98）、KDTA總均分（58.99±9.42）與隨訪3個月比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；血生化僅 P3+（1.84±0.49）umol/L優(yōu)于隨訪3個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；RBC（3.30±0.48）×1012/L、Hb（92.40±9.91） g/L、Alb（33.47±5.74）g/L、K+（3.94±0.49）mmol/L、Ca2+（2.18±0.29）mmol/L、Cr（449.90±197.22）mg

9、/dL、iPTH（464.20±233.65）pg/ml與隨訪3個月比較，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹膜炎發(fā)生率（16.7％）高于隨訪3個月（6.7%），但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2.3干預3個月，試驗組生活質量分量表SF-36總均分（59.38±8.31）、KDTA總均分(66.22±7.27)高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；血生化RBC（3.33±0.54）×1012/L、Hb（99.0

10、0±10.16）g/L、K+（3.75±0.58）mmol/L、P3+（2.27±0.20） umol/L、Ca2+（2.25±0.21）mmol/L、Cr(460.62±199.59) mg/dL均優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Alb（38.02±4.55）g/L、iPTH（505.98±253.95）pg/ml優(yōu)于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預6個月，試驗組生活質量分量表SF-36總均分(59.38

11、±8.31)、KDTA總均分(64.12±7.97)與干預3個月比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；血生化 RBC（3.64±0.49）×1012/L、Hb（98.32±9.79） g/L、P3+（1.69±0.49）umol/L優(yōu)于干預3個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， Alb(37.22±5.73)g/L、K+(3.64±0.41) mmol/L、Ca2+(2.17±0.21) mmol/L、Cr(413.89±160.

12、60）mg/dL、iPTH（442.73±202.14）pg/ml優(yōu)于干預3個月，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腹膜炎發(fā)生率（9.7%）高于干預3個月（3.2%），但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3干預后組間比較
　　3.1干預后，試驗組住院患者滿意度總分（92.32±7.70）高于對照組（84.93±6.46），差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　3.2干預3個月，試驗組生活質量分量表SF-36總

13、均分、KDTA總均分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；血生化值RBC、Hb、Alb、 P3+優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；K+、Ca2+、Cr、iPTH與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腹膜炎感染率（3.2%）低于對照組（6.7%），但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3.3干預6個月，試驗組生活質量分量表SF-36總均分、KDTA總均分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；