山西省榆次區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算研究.pdf

1、異地就醫(yī)結算是指因為參保人長期異地工作、暫時異地突發(fā)急診，或者異地退休安置等需要進行異地就醫(yī)時，醫(yī)療費用在不同統(tǒng)籌地區(qū)內可直接結算，個人只需支付自付的部分。實施異地就醫(yī)結算符合二元經(jīng)濟結構理論和信息不對稱理論。二元經(jīng)濟結構下，勞動力的大規(guī)模流動和醫(yī)療資源配置不均的情況促使跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的現(xiàn)象更為普遍，推動了異地就醫(yī)結算的提出。而信息不對稱加劇了異地就醫(yī)中多度醫(yī)療的行為，加強異地就醫(yī)管理顯得尤為重要。山西省響應國家政策，自2010年以來頒

2、布了一系列政策，為異地就醫(yī)結算模式、覆蓋人群、結算程序和實施基礎提供了政策指引。
　　文章以榆次區(qū)為研究案例，通過數(shù)據(jù)整理，從榆次區(qū)異地就醫(yī)結算的人口結構和規(guī)模、費用結算、醫(yī)療機構選擇等方面闡述制度的實施情況。通過實施問卷調查發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)結算的開展大大方便了異地就醫(yī)患者，減輕了其負擔，取得了很大的成效。同時，制度的實施中也存在異地就醫(yī)驅動因素的盲目性、信息系統(tǒng)亟待完善、相關政策不了解、存在過度醫(yī)療行為及政策性問題等諸多需要改善的