左心腔聲學造影與常規(guī)超聲二維法測量左心室收縮功能準確性的對比研究.pdf

1、背景：左心室收縮功能是評價心臟疾病及其它系統(tǒng)疾病病情嚴重程度及預后的重要指標之一。二維超聲心動圖(tWO-diIhension echocardiography，2DE)是目前臨床上最常用的心功能評價方法。然而，當患者透聲條件差、不能得到滿意的超聲圖像時，2DE測量左心室收縮功能的準確性將減低。自20世紀80年代左心腔聲學造影(left ventricular opacification，LVO)技術出現(xiàn)以來，已有不少文獻報道LVO能改

2、善心內膜邊界顯影，但絕大多數研究局限于觀察其對心內膜邊界顯影的改善作用或對心內膜邊界改善的程度等。研究LVO改善心內膜顯影之后能否提高測量左心室收縮功能的準確性將有重要的臨床價值。 目的 探討LVO技術對改善心內膜邊界顯影，提高測量左心室收縮功能準確性的臨床價值，為臨床準確評價心功能提供客觀依據。 資料與方法 一、研究對象 透聲條件較差的受試者58例，男17例，女41例，年齡31～70歲，平均56

3、.6±9.0歲。 二、儀器和方法 1．儀器使用Philips sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，S3探頭，頻率1～3MHz。 2．聲學造影劑左心腔聲學造影劑為八氟丙烷人血白蛋白微球注射液，由上海新興醫(yī)藥股份有限公司提供。 3．超聲圖像的采集由兩位經驗豐富的高年資超聲醫(yī)生進行圖像采集。取標準心尖四腔心或心尖兩腔心切面獲得較滿意的超聲圖像，保存至少包括1個完整心動周期的動態(tài)圖像于磁光盤。保持探頭位置

4、及聲束方向不變，調節(jié)超聲診斷儀于LVO狀態(tài)(機械指數MI：0.4)。于左肘靜脈建立靜脈通道，緩慢注射八氟丙烷人血白蛋白微球注射液，劑量為0.01ml/kg;同樣保存造影后至少包括1個完整心動周期的動態(tài)圖像于磁光盤。 4．顯影效果分析由兩位經驗豐富的高年資超聲醫(yī)生半定量評價INO改善心內膜邊界顯影的效果。將心尖兩腔心或心尖四腔心切面左心室內膜邊界分別劃分為6個節(jié)段。0代表不顯影節(jié)段，1代表模糊顯影節(jié)段，2代表完全清晰顯影節(jié)段。

5、 以顯影改善率做為評價LVO改善心內膜邊界顯影效果的半定量指標。 顯影改善率=(0→1節(jié)段數+0→2節(jié)段數+1→2節(jié)段數)/(0節(jié)段數+1節(jié)段數)×100％ 顯著顯影改善率=(0→2節(jié)段數+1→2節(jié)段數)/(0節(jié)段數+1節(jié)段數)×100％ 5．左心室收縮功能參數的測量數據測量由另兩位超聲醫(yī)師(甲、乙)采用盲法獨立進行。先由甲、乙分別測量造影前、后左心室收縮功能各參數(EDV、ESV、SV和EF)；再由甲在不同

6、時間(間隔3個月)采用同樣的方法重復測量上述參數。 6．統(tǒng)計學分析所有計量資料均用均數±標準差(X±S)表示。各組間差異比較用配對t檢驗；各測值間相關性分析采用直線相關；P<0.05為有統(tǒng)計學意義。比較造影前、后各參數測值的離散程度。 結果 58例受試者均符合入選標準；所有受試者注射聲學造影劑后均未出現(xiàn)過敏癥狀。 1．顯影效果 造影前、后0節(jié)段數分別為3個、0個，1節(jié)段數分別為96個、3個，2節(jié)段

7、數分別為249個、345個。造影前不能清楚識別總節(jié)段數99個。顯影改善率為100％，其中顯著顯影改善率為96.97％。 2．造影前、后左心室收縮功能測值比較 (1)觀察者甲造影前、后測值比較第1次測量：ESV和EF值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；EDV和Sv值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。第2次測量：ESV、SV和EF值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；EDV值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 上述兩次

8、測量：造影后ESV的均數值小于造影前；SV和EF值大于造影前。 (2)觀察者乙造影前、后測值比較ESV、SV和EF值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；EDV值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。造影后ESV的均數值小于造影前；SV和EF值大于造影前。 3.重復性檢驗及一致性評價 (1)觀察者內重復性檢驗及一致性評價觀察者甲造影前兩次測值的比較：EDV、ESV、SV和：EF值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；造影前

9、各參數測值間相關性良好(r：0.86～0.93；P<0.05)。造影后兩次測值的比較：EDV、ESV、SV和EF值差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；造影后各參數測值間相關性良好(r：0.72～0.92；P<0.05)。 (2)觀察者間重復性檢驗及一致性評價造影前測值的比較觀察者甲第1次測量和觀察者乙測值的比較：EDV、ESV、SV和EF值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；各參數測值間相關性良好(r：0.83～0.91；P<0

10、.05)。觀察者甲第2次測量和觀察者乙測值的比較：EDV、ESV、SV和EF值差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；各參數測值間相關性良好(r：0.86～0.88；P<0.05)。 造影后測值的比較觀察者甲第1次測量和觀察者乙測值的比較：EDV、ESV、SV和EF值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；各參數測值間相關性良好(r：0.72-0.91；P<0.05)。觀察者甲第2次測量和觀察者乙測值的比較：EDV、ESV、SV和EF值

11、差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；各參數測值間相關性良好(r：0.77～0.89；P<0.05)。 4.造影前、后測值的標準差值分布 無論觀察者乙還是觀察者甲的兩次測量，造影后各參數的標準差值均小于造影前；造影后各項測值離散程度均小于造影前。 結論 1.常規(guī)2DE測量的左心室收縮功能較準確，無論觀察者內還是觀察者間重復性及一致性均較好。 2．INO通過改善左心室內膜邊界顯影，提高了2DE在圖象顯