Diagnostic Role of 18f-Fdg PET-CT in Monitoring the Response of Locally Advanced Breast Cancer to Neo-Adjuvant Chemotherapy-a M.pdf

1、目的:對(duì)于局部進(jìn)展期乳腺癌患者,需要在手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療并在取得治療反應(yīng)的基礎(chǔ)上,再進(jìn)行手術(shù)切除。但是目前對(duì)于這類患者新輔助治療療效的評(píng)估,還僅限于腫瘤大小等形態(tài)學(xué)改變,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床對(duì)于早期療效評(píng)估的需要。本研究分析了過(guò)去10年有關(guān)應(yīng)用18F-FDG PET顯像評(píng)估局部進(jìn)展期乳腺癌對(duì)新輔助化療療效評(píng)估的研究,以期為臨床這類患者的評(píng)估提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　方法:在Medline上檢索并收集發(fā)表于2000年1月-2011

2、年4月之間關(guān)于18F-FDG PET評(píng)估乳腺癌患者對(duì)新輔助化療的治療反應(yīng)的準(zhǔn)確性的相關(guān)文獻(xiàn),并進(jìn)一步篩選這些文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)研究應(yīng)用18F-FDG PET評(píng)估乳腺癌病灶對(duì)新輔助化療的治療反應(yīng),且不考慮其并行的治療方案,如手術(shù),放療等;(2)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)完整,包含諸如靈敏度,特異性和診斷準(zhǔn)確度等信息;(3)使用18F-FDG作為放射性示蹤劑,并使用PET顯像。采集下列信息:有效樣本量,研究對(duì)象年齡,研究設(shè)計(jì),病理分型,

3、化療方案,基線水平腫瘤大小,PET掃描前患者血糖水平,18F-FDG應(yīng)用劑量,顯像采集時(shí)間,衰減矯正和圖像重建方法,PET陽(yáng)性掃描結(jié)果的定義、參考標(biāo)準(zhǔn)和病理標(biāo)準(zhǔn),治療有應(yīng)答和無(wú)應(yīng)答患者的例數(shù),真陽(yáng)性、真陰性、假陽(yáng)性以及假陰性患者的例數(shù)等?；颊咴诮邮芤粋€(gè)周期、兩個(gè)周期和/或完整化療周期后的數(shù)據(jù)經(jīng)分析后得到其相應(yīng)的真陽(yáng)性、真陰性、假陽(yáng)性和假陰性患者例數(shù),計(jì)算其真陽(yáng)性率、假陽(yáng)性率、真陰性率以及假陰性率,并由此計(jì)算其合并靈敏度(合并真陽(yáng)性率)和

4、合并假陽(yáng)性率。納入文獻(xiàn)的匯總受試者工作特征曲線使用Meta-Disc軟件進(jìn)行分析。最大聯(lián)合特異性和靈敏度(Q值),即PET對(duì)于評(píng)估腫瘤對(duì)新輔助化療的治療反映的準(zhǔn)確性使用SAS8.0計(jì)算。
　　結(jié)果:本研究共納入18篇文獻(xiàn),因如下原因剔除7篇:資料不完整(5篇);資料不完整,且病例為晚期乳腺癌并伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,而非局部進(jìn)展期(1篇),使用的示蹤劑非18F-FDG(1篇)。最終入選的11篇文獻(xiàn)均為前瞻性研究。所有研究樣本量共計(jì)526例,

5、樣本量從7例到104例不等,中位樣本量47例?？倶颖镜哪挲g分布范圍為25-82歲?；€腫瘤大小(用最大直徑來(lái)衡量)1cm到12cm不等。所有文獻(xiàn)均提供組織學(xué)診斷結(jié)果。所有的病例均空腹4-6小時(shí)后行PET/CT掃描,并排除高血糖患者,基線血漿血糖水平87.66-102.8mg/dl。患者18F-FDG注射劑量180-555Mbq之間。PET采集時(shí)間為注射藥物后45-60 min。7篇論文研究應(yīng)用PET掃描,余應(yīng)用PET/CT掃描。1項(xiàng)研究

6、對(duì)圖像使用視覺(jué)分析,5項(xiàng)使用定量研究,其余5項(xiàng)使用視覺(jué)分析和定量分析的方法。6項(xiàng)研究PET掃描在一個(gè)化療周期后進(jìn)行,5項(xiàng)在兩個(gè)周期后進(jìn)行。
　　11個(gè)研究樣本的匯總靈敏度和特異性分別為73.0％(95％CI,61.0％-72.2％)和75.2％(95％CI,77.1％-88.1％);剔除偏倚后,匯總靈敏度和特異度則分別為78.0％(95％CI,72.0％-82.3％)和80.0％(95％CI,72.4％-86.3％)。一周期和二周

7、期化療后匯總真陽(yáng)性率和假陽(yáng)性率分別為68.6％(95％CI,58.8％-77.3％)、9.9％和74.8％(95％CI,65.2％-82.8％)、22.5％。18F-FDG PET/CT總診斷準(zhǔn)確性為86.2％,一個(gè)周期和兩個(gè)周期后其診斷準(zhǔn)確度分別為84.9％和77.8％。
　　結(jié)論:18F-FDG PET在局部進(jìn)展期乳腺癌患者新輔助化療療效評(píng)估中靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性均較高,應(yīng)用這種方法可在一周期化療后即進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,臨床醫(yī)師應(yīng)