血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶在心衰方面的作用.pdf

1、第一部分血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶對(duì)急性失代償性心衰患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　目的:本文旨在研究急性失代償性心衰(ADHF)患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平的變化及其對(duì)ADHF患者預(yù)后的影響。
　　方法:連續(xù)入選474例住院ADHF患者,抽取入院第二天清晨空腹靜脈血,送檢驗(yàn)科行血液生化檢查。依據(jù)受試者工作特征曲線(ROC)確定血清NSE濃度的結(jié)點(diǎn)(14.915 U/ml),分為NSE升高組(≥14.915U/ml)和N

2、SE正常組。通過(guò)心衰門(mén)診、信件及電話(huà)對(duì)患者每半年隨訪一次,平均隨訪期為24個(gè)月。根據(jù)隨訪期內(nèi)患者是否死亡分為死亡組和存活組。比較死亡組和存活組及不同心功能分級(jí)患者血清NSE水平的差異。采用多因素Logistic回歸分析影響心衰患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采用生存曲線比較NSE升高組和正常組2年存活率的差異。
　　結(jié)果:474例患者經(jīng)過(guò)24個(gè)月隨訪后,55例(11.6％)死亡。死亡組中患者血清NSE水平明顯高于存活組[(17.75±6.

3、54)U/ml vs.(14.45±4.95)U/ml,P=0.01],且NSE與心衰患者紐約心功能分級(jí)NYHA分級(jí)嚴(yán)重程度相關(guān),NSE濃度越高,NYHA分級(jí)越嚴(yán)重[NYHAⅡ級(jí):(13.79±4.33)U/ml, NYHAⅢ級(jí):(14.96±4.78)U/ml, NYHAⅣ級(jí):(17.07±7.42)U/ml,P<0.05];并且NSE水平越高,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)越低,左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末徑(LVESD)越大,

4、氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP),肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度越高。多因素Logistic回歸顯示NSE是 ADHF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(HR1.060,95％CI:1.001-1.123,P=0.031)。血清NSE升高的患者2年生存率明顯低于NSE正常者(90.96％vs.96.15％,Log-rank檢驗(yàn)P<0.001)。
　　結(jié)論:血清NSE濃度與心衰患者NYHA分級(jí)嚴(yán)重程度密切相關(guān),是心衰預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)

5、因子。
　　第二部分神經(jīng)元特異性烯醇化酶對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期間發(fā)生心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　目的:評(píng)價(jià)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期間發(fā)生心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:連續(xù)收集2011年1月至2012年12月住院的STEMI患者508例。入院后收集患者臨床資料,次日清晨檢測(cè)患者血清 NSE及氨基末端 B型利鈉肽前體(NT-proBNP)濃度,隨訪患者住院

6、期間發(fā)生心力衰竭的情況。依據(jù)心力衰竭 Killip分級(jí)分為心衰組與非心衰組,比較兩組臨床特征及 NSE、NT-proBNP濃度的差異。采用Spearman秩相關(guān)分析NSE與各臨床因素間的關(guān)系;應(yīng)用多因素Logistic回歸分析影響住院期間STEMI患者發(fā)生心力衰竭的相關(guān)因素;采用ROC曲線評(píng)價(jià)NSE和NT-proBNP對(duì)住院期間STEMI患者發(fā)生心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:與非心衰組相比,心衰組患者中女性多見(jiàn),年齡更大,高血壓

7、病史、糖尿病病史比例高,入院時(shí)心率快、舒張壓低,肌酐(Cr)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、NSE、NT-proBNP濃度大,左心室大,射血分?jǐn)?shù)低,前壁心梗多。隨著患者心功能的惡化, NSE、NT-proBNP濃度逐漸升高(P<0.001)。Spearman秩相關(guān)分析顯示NSE與谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)呈明顯正相關(guān)(AST:r=0.342,P<0.001;CK:r=0.377, P<0.001),與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈顯著負(fù)