晶狀體前囊膜在二切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　1.觀察自體晶狀體前囊膜作為植入物應(yīng)用于兔眼超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)中抗濾過道瘢痕化的效果。
　　2.比較自體晶狀體前囊膜與絲裂霉素C應(yīng)用于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床效果，評價晶狀體前囊膜的安全性和有效性。
　　方法:
　　1.動物實(shí)驗(yàn)：對20只新西蘭白兔實(shí)施超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)。隨機(jī)分為兩組，每組各10只兔(20只眼)，第1組：隨機(jī)選取1只眼做超聲乳化+小梁切除術(shù)(簡稱Trab組)，另1只眼做超聲乳

2、化小梁切除術(shù)并輔助應(yīng)用晶狀體前囊膜(簡稱ALC組)；第2組：隨機(jī)選取1只眼做超聲乳化小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C(簡稱MMC組)；另1只眼做超聲乳化小梁切除術(shù)并輔助應(yīng)用晶狀體前囊膜。第3、7、14、21、28天觀察并比較三種不同術(shù)式手術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)、濾過泡形態(tài)及功能、眼壓情況，并于上述5個時間點(diǎn)兩組中各隨機(jī)處死1只兔制作病理切片，光學(xué)顯微鏡下觀察各組濾過道情況。
　　2.臨床研究：選擇2010年5月至2011年3月在天津醫(yī)科大學(xué)眼

3、科中心確診的青光眼合并白內(nèi)障的住院患者共60例(60只眼)，行二切口白內(nèi)障超聲乳化吸出、后房型折疊式人工晶狀體植入及小梁切除術(shù)，采用隨機(jī)的方法，分為ALC組和MMC組，術(shù)中ALC組29例(29只眼)鞏膜瓣下植入自體晶狀體前囊膜，MMC組31例(31只眼)應(yīng)用絲裂霉素。術(shù)后1、3、6、12月隨訪，觀察兩組患者的眼壓、最佳矯正視力、濾過泡形態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥等情況，并定期行超聲生物顯微鏡及視野檢查，對觀察結(jié)果進(jìn)行分析比較。采用SPSS16.0統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.動物實(shí)驗(yàn)：(1)眼前節(jié)反應(yīng)：3種術(shù)式術(shù)后第1、5天，結(jié)膜充血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.784，0.232，P值均>0.05)；角膜混濁差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.200，3.442，P值均>0.05)；術(shù)后第1、3、7、14天前房炎性反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.599，3.200，3.388，2.133，P值均>0.05)，所有眼均未發(fā)現(xiàn)囊

5、膜對兔眼的刺激體征；(2)濾過泡情況：術(shù)后第21天，3種術(shù)式術(shù)后功能性濾過泡所占比例分別為14.3％(1/7)、92.9％(12/14)、85.7％(6/7)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.077，P<0.05)，結(jié)合所占比例值，可以認(rèn)為ALC組和MMC組的功能性濾過泡數(shù)多于Trab組，其他觀察時間3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(3)眼壓：3種術(shù)式術(shù)后眼壓早期下降，后逐漸升高，術(shù)后第14、21天眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.377，10

6、.279，P值均<0.05)，其他觀察時間3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(4)組織病理學(xué)：術(shù)后7天除Trab組有1眼近端部分濾過道關(guān)閉外，ALC組和MMC組濾過道均開放，ALC組可見囊膜組織結(jié)構(gòu)完整，邊緣清楚，與周圍組織分界明顯，未見炎癥細(xì)胞侵入；術(shù)后28天Trab組濾過道完全被瘢痕組織阻塞，MMC組濾過道遠(yuǎn)端閉合，近端小部分開放，ALC組濾過道完全開放，囊膜邊緣變鈍，未見淋巴細(xì)胞浸潤。
　　2.臨床研究：(1)眼壓：術(shù)后1年時，AL

7、C組眼壓從術(shù)前(22.28±10.81mmHg)下降至(12.24±2.91mmHg)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.851，P<0.05)；MMC組眼壓從術(shù)前(26.50±12.69mmHg)下降至(11.15±2.87mmHg)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.701，P<0.05)。組間各時間點(diǎn)眼壓下降程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；(2)最佳矯正視力：術(shù)后1年時，兩組患者視力較術(shù)前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tAlC=-5.294，P<0.05；tMM

8、C=-4.027，P<0.05)，兩組之間視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.022，P>0.05)；(3)濾過泡形態(tài)：術(shù)后1年時，ALC組Ⅰ、Ⅱ型濾過泡分別有4眼、21眼，即功能性濾過泡占86.2％(25/29)，Ⅲ型濾過泡4眼；MMC組Ⅰ、Ⅱ型濾過泡分別有5眼、24眼，即功能性濾過泡占93.5％(29/31)，Ⅲ型濾過泡2眼，兩組均未出現(xiàn)Ⅳ型濾過泡，兩組濾過泡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=0.912，P>0.05)；(4)手術(shù)成功率與抗青光眼藥

9、物使用情況：術(shù)后1年時，ALC組手術(shù)成功率為86.2％(25/29)，MMC組為93.5％(29/31)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.897，P>0.05)。術(shù)前ALC組患者平均使2.45種抗青光眼藥物，MMC組為2.61種；術(shù)后1年時，ALC組減少至0.14種，MMC組為0.06種，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tALC=13.970，tMMC=14.772，P<0.05)；(5)并發(fā)癥：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥在術(shù)后2周內(nèi)消退或緩解

10、，ALC組未出現(xiàn)嚴(yán)重排斥反應(yīng)；(6)視野：術(shù)后1年時，兩組患者的平均視野缺損值、平均模式標(biāo)準(zhǔn)差的變化與術(shù)前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即術(shù)后視野均保持穩(wěn)定；(7)超聲生物顯微鏡檢查：兩組患者術(shù)后3個月均可見清晰的濾過間隙，濾過道內(nèi)外口通暢，而ALC組部分患者可見鞏膜瓣下晶狀體前囊膜的強(qiáng)回聲，為晶狀體前囊膜。
　　結(jié)論:
　　1.動物實(shí)驗(yàn)：超聲乳化小梁切除術(shù)中應(yīng)用晶狀體前囊膜與絲裂霉素相比，兩者在眼前節(jié)反應(yīng)及降眼壓效果方面無明顯差異，