兩種雙腔管定位方法在單肺通氣中的應(yīng)用比較.pdf

1、目的：探討纖維支氣管鏡(FOB)定位方法在開胸手術(shù)單肺通氣(OLV)應(yīng)用中的有效性、可靠性、安全性。
　　方法:隨機(jī)選擇200例需行單肺通氣（OLV)的開胸患者，ASA分級(jí)Ⅱ-Ш級(jí)，其中男性112例，女性88例，年齡：18-75歲，平均（53±14）歲,身高146-185cm體重43-88kg,體查氣道無(wú)外觀畸形。所有患者術(shù)前心、肺功能檢查均正常或在代償范圍之內(nèi)，雙肺通氣指端 SpO2均大于90％。隨機(jī)平均分為：聽診(T)組：10

2、0例，其中左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管（left double-lumen tubes，L-DLT)插管56例，右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管(right double-lumen tubes,R-DLT)插管44例。FOB(F)組：100例，其中左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管(L-DLT)插管52例，右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管(R-DLT)插管48例。兩組患者均經(jīng)充分胸外科術(shù)前準(zhǔn)備后，被接進(jìn)入手術(shù)間。然后經(jīng)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg、芬太尼3-4μg/kg、丙

3、泊酚1-2mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后用傳統(tǒng)方法[10]插入DLT(現(xiàn)通常為Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管)并記錄導(dǎo)管插入深度，一般插入深度為29-31cm[11]。導(dǎo)管插入后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行管端定位。聽診組：聽診法[12]準(zhǔn)確定位標(biāo)準(zhǔn)為：氣管氣囊充氣，聽診，調(diào)整雙腔管位置致雙肺都能聽到滿意的呼吸音，然后支氣管氣囊充氣，聽診，調(diào)整雙腔管位置致雙肺都能聽到滿意的呼吸音，再雙側(cè)肺分別行單肺通氣，聽診，調(diào)整雙

4、腔管位置致通氣側(cè)肺能聽到滿意的呼吸音，而非通氣側(cè)肺無(wú)明顯呼吸音。錯(cuò)誤定位標(biāo)準(zhǔn)為：1、雙肺通氣時(shí)，僅一側(cè)肺能聽到呼吸音（導(dǎo)管插入過(guò)深至一側(cè)主支氣管所引起）。2、兩肺分別單肺通氣時(shí)，兩肺均能同時(shí)聽到清晰的呼吸音（導(dǎo)管插入過(guò)淺引起）3、單肺通氣時(shí)，健側(cè)肺上葉未能聽到呼吸音（支氣管導(dǎo)管或支氣管導(dǎo)管套囊阻塞上葉支氣管口引起）。4、兩肺分別單肺通時(shí)，患側(cè)肺呼吸音較弱或未能聽到呼吸音，而健側(cè)肺呼吸音清晰（支氣管導(dǎo)管套囊部分或完全阻塞對(duì)側(cè)主支氣管口引起

5、）。FOB組：直接FOB下雙腔支氣管插管定位，定位標(biāo)準(zhǔn)大多參照PD Slingerm[13]的方法：最佳位置為：1、L-DLT先將FOB插入右側(cè)管，在導(dǎo)管開口處可見氣管腔、隆突、右支氣管開口，已充氣的支氣管套囊（藍(lán)套囊）上緣位于隆突下；FOB插入左側(cè)管后可見左上、下葉支氣管口。2、R-DLT先將 FOB插入左側(cè)管，在導(dǎo)管開口處可見氣管腔、隆突、左主支氣管開口，已充氣的支氣管套囊（藍(lán)套囊）上緣位于隆突下；FOB插入右側(cè)管，在導(dǎo)管端口可見右

6、肺中、下葉支氣管開口，側(cè)孔可見到右肺上葉支氣開口。錯(cuò)位為：(1)、一般錯(cuò)位導(dǎo)管較正確位置移動(dòng)大于0.5cm[14]。(2)、嚴(yán)重錯(cuò)位為：1、導(dǎo)管插入相反主支氣管。2、導(dǎo)管插入太深完全進(jìn)入支氣管內(nèi)。3、導(dǎo)管插入太淺未進(jìn)入支氣管內(nèi)。監(jiān)測(cè)并記錄：1、兩組在體位改變后氣道峰壓(Paw)值大于30cmH2O的例數(shù)和兩組單肺通氣后30min、60minSpO2值小于90%的例數(shù)。2、記錄兩組分別在不同類型插管方式下不同體位單肺通氣滿意的例數(shù)、滿意率

7、及開胸后發(fā)現(xiàn)單肺不滿意術(shù)中需FOB調(diào)整定位的例數(shù)。3、記錄兩組在不同體位單肺通氣不滿意時(shí)，F(xiàn)OB檢查導(dǎo)管插入過(guò)深或過(guò)淺的例數(shù)。4、記錄兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)及處置等方面的情況。
　　結(jié)果:聽診定位法在單肺通氣時(shí)一次性定位成功率低，不同體位、不同插管類型（L-DLT，R-DLT）單肺通氣滿意率低，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，且不能用于查找并發(fā)癥原因及對(duì)其進(jìn)行處置。而FOB定位方法在單肺通氣時(shí)一次性定位成功率高，不同體位、不同插管

8、類型（L-DLT，R-DLT）單肺通氣滿意率高，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，此外，還可用于查找并發(fā)癥原因及對(duì)其進(jìn)行處理。
　　結(jié)論:1、在使用DLT實(shí)施單肺通氣時(shí)，單憑聽診對(duì)DLT進(jìn)行定位，存在一定的主觀性和盲目性，其準(zhǔn)確性、可靠性、安全性不高。
　　2、FOB定位法在使用DLT實(shí)施單肺通氣時(shí)，F(xiàn)OB對(duì)DLT進(jìn)行定位具有直觀性，是一種準(zhǔn)確、可靠、安全的DLT定位方法，應(yīng)在胸、心外科手術(shù)中實(shí)施單肺通氣時(shí)普遍、常規(guī)使用，成為單肺通氣時(shí)對(duì)D