新型血管吻合用支架造成遠(yuǎn)端血管栓塞可能性的研究.pdf

1、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?
　　 針對血管吻合術(shù)中需要使用的支架,我們自行設(shè)計(jì)研制了一種以PEG20000為主體材料的新型血管吻合用支架。這種新型的血管支架已有文獻(xiàn)報(bào)道在吻合口近遠(yuǎn)期的通暢率令人滿意[1],此實(shí)驗(yàn)將通過觀察這一支架在體外模擬灌注系統(tǒng)中的溶解過程,以及建立動物模型,對于動物模型進(jìn)行影像學(xué)上的研究,從而探究新型吻合用雙層壁中空血管內(nèi)速溶支架是否會造成血管遠(yuǎn)端的梗阻。
　　 實(shí)驗(yàn)方法:
　　 1.體外模擬灌注系統(tǒng)的建立

2、:該系統(tǒng)分為四部分:貯存器-用于貯存灌注液;液體恒流泵-賦予液體一定的流速和流量;模擬管道-可模擬粘接吻合口的物理性質(zhì);收集器-收集流過模擬管道的灌注液。該系統(tǒng)可以對支架的溶解時(shí)間,溶解速度和溶解方式進(jìn)行檢測。
　　 2.管道內(nèi)觀察支架溶解過程:支架按外徑大小從4mm至8mm分為5組,內(nèi)徑為外徑的1/4,長度為外徑的4倍。每組支架各10個(gè),水溫20℃,流速參照相應(yīng)內(nèi)徑動脈流速。將支架置入相應(yīng)大小的聚乙烯管內(nèi),連接管道。再將觀察內(nèi)

3、鏡置于支架遠(yuǎn)端1.5CM處,打開外接顯示器,調(diào)整內(nèi)鏡位置,確定位置后,打開水源,以水流接觸到支架時(shí)為灌注開始,以觀察視野中無任何支架殘留為灌注結(jié)束。觀察支架是否原位溶解,是否有碎片脫落,碎片形狀,碎片是否會栓塞管道。
　　 3.管道外觀察支架溶解過程:支架按外徑大小從2mm至8mm分為7組,內(nèi)徑為外徑的1/4,長度為外徑的4倍。每組支架各10個(gè),水溫20℃,流速參照相應(yīng)內(nèi)徑動脈流速。將支架置入相應(yīng)大小的聚乙烯管內(nèi),連接管道。確定

4、后,打開水源,并于管道出口處下方設(shè)置濾網(wǎng),收集支架碎片。以水流接觸到支架時(shí)為灌注開始,以觀察到管道中無任何支架殘留為灌注結(jié)束。觀察支架是否原位溶解,是否有碎片脫落,碎片形狀,碎片是否會栓塞管道
　　 4.觀察碎片的溶解過程:設(shè)計(jì)了內(nèi)徑由一端的4mm逐漸減小至另一端1mm的透明玻璃管,模擬人體血管由粗至細(xì)的變化,可與體外模擬灌注系統(tǒng)相連。水溫20℃,流速按碎片位于玻璃管何處的內(nèi)徑大小隨時(shí)調(diào)整。觀察碎片溶解過程。
　　 5.

5、動物實(shí)驗(yàn):制造動物模型,在家兔的頸動脈中置放支架,通過術(shù)中觀察,術(shù)中造影和手術(shù)前后腦部磁共振檢查對比,觀察術(shù)后動物的生活情況,探究支架在動物血管內(nèi)的溶解情況以及是否造成遠(yuǎn)端的栓塞。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)果:
　　 1.這種結(jié)構(gòu)的支架具有由內(nèi)層向外層,由近端向遠(yuǎn)端的溶解方式。支架的中央孔中有血液持續(xù)通過,首先是其內(nèi)表面的支架成分在血流溶解和機(jī)械沖刷的雙重作用下迅速溶解,然后暴露出來的支架靠外層部分繼續(xù)溶解,隨著溶解過程的繼續(xù),支架

6、中央孔的直徑不斷增大；同時(shí),支架的近心端也在血流溶解和機(jī)械沖刷雙重作用下迅速溶解,其溶解速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于遠(yuǎn)心端,導(dǎo)致支架的長度不斷縮短,從而使支架在短時(shí)間內(nèi)徹底溶解。由于在溶解過程中支架外徑在大部分時(shí)間內(nèi)不發(fā)生變化,所以支架僅在吻合口原位溶解,不會被血流沖向血管遠(yuǎn)端。
　　 2.支架溶解過程中均會產(chǎn)生大小不一的碎片,且碎片大小與支架大小無正相關(guān)。從濾網(wǎng)收集的碎片來看,碎片大小不一,但均為弧形的薄層片段。從時(shí)間上看,碎片均出現(xiàn)于溶解的

7、末期,其余時(shí)間段無碎片出現(xiàn)。碎片在溶解過程逐漸變小,逐漸向前移動,直至從1mm口徑處沖出。
　　 3.動物實(shí)驗(yàn)中,術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)手術(shù)即刻通暢率100％,支架均原位溶解,遠(yuǎn)端血供良好。術(shù)后24小時(shí)核磁影像中家兔腦部均無梗死灶發(fā)現(xiàn),且術(shù)后動物術(shù)后6個(gè)月內(nèi)生活習(xí)性,行為均無異常變化。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)論:由于支架碎片的特殊結(jié)構(gòu),弧形薄片狀外形,對于圓形斷面的血管腔構(gòu)不成完全栓塞,故其在全部溶解過程中均不導(dǎo)致血流中斷,也就不會導(dǎo)致遠(yuǎn)端