低砷飲水暴露對心血管系統(tǒng)的影響及膳食營養(yǎng)因素作用的研究.pdf

1、目的：在高砷暴露地區(qū),慢性砷毒性已被證實與心血管疾病存在劑量反應關系,是其獨立的危險因素,但低砷暴露對心血管疾病的影響有待探討。砷在人群中誘導的心血管疾病可能是由于遺傳、環(huán)境及營養(yǎng)因素交互作用引起。本研究以低砷飲水暴露人群作為研究對象,探討心血管損傷效應標志物在低砷暴露后的變化規(guī)律,及其與人群膳食營養(yǎng)狀況的關系。為低砷暴露人群心血管疾病的防治提供線索和科學依據(jù)。
　　 方法：根據(jù)2005年、2006年江蘇省高砷水源的流行病學調(diào)查

2、結(jié)果,選取江蘇省盱眙縣沿河村為調(diào)查地點,隨機選取50戶家庭,每個家庭中隨機選擇兩名常住成員作為研究對象。問卷調(diào)查同時進行膳食調(diào)查,并采集家庭手壓井水樣。次日組織調(diào)查對象體檢及采集空腹靜脈血液、首次晨尿。體檢包括測量身高、體重、血壓、血脂、血糖水平及心電圖檢查。用全血、血漿樣本測定相關指標:血管內(nèi)皮損傷標志物循環(huán)內(nèi)皮祖細胞(circulating endothelial progenitor cells,CEPCs)及一氧化氮水平分別采用

3、流式細胞儀和硝酸還原酶法；氧化應激指標丙二醛(Malondialdehyde,MDA)及抗超氧陰離子自由基(anti-superoxide anion radical,O2·-)分別采用TBA法和比色法；炎癥反應指標C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)采用免疫比濁法；體內(nèi)營養(yǎng)素葉酸及維生素B12水平采用化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)。原子熒光光譜法檢測水砷含量及尿砷含量,原子吸收光譜法檢測水中鐵、錳含量。問卷調(diào)查和膳食調(diào)查

4、結(jié)果,經(jīng)Epidata錄入建立數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計分析應用SAS9.1統(tǒng)計軟件完成。
　　 結(jié)果：⑴研究對象基本人口學特征:研究對象共90人。根據(jù)家庭飲水水砷暴露量并結(jié)合飲用水衛(wèi)生標準,分為三組即飲水砷含量<10ug／L組(32人)、10～50ug／L組(28人)及>50ug／L組(30人)。各組間的性別、吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)、血脂水平、血糖等均沒有顯著性差異,年齡組間存在差異,數(shù)據(jù)在進行分析時均經(jīng)年齡調(diào)整校正。⑵砷內(nèi)外暴露情況:采集水

5、樣59份,飲水砷含量中位數(shù)為30.29(0～206.08)ug／L,超標率64.41％,其中飲水砷含量10～100ug／L共32份,占54.24％。因此本研究對象為低砷飲水暴露人群。內(nèi)暴露指標尿砷含量與水砷含量存在明顯正相關。⑶飲水砷含量與氧化應激及炎癥反應指標劑量-效應關系:不同飲水砷含量組MDA含量、抗超氧陰離子自由基及CRP水平均無顯著性差異。隨著水砷含量的增加,血漿中MDA的含量有逐漸增加的趨勢,但組間差異沒有統(tǒng)計學意義。⑷飲水

6、砷含量與血管內(nèi)皮損傷效應指標劑量-效應關系:三組不同水砷含量組CEPCs數(shù)量經(jīng)多組間方差分析存在顯著性差異。進一步兩兩比較,飲水砷含量<10ug／L組與>50ug／L組、10～50ug／L組與>50ug／L組存在顯著性差異。隨著飲水砷含量增加,CEPCs數(shù)量呈現(xiàn)明顯的先減少后增加的趨勢。不同飲水砷含量組NO水平及血壓水平無顯著性差異。⑸膳食調(diào)查及相關分析結(jié)果:該地區(qū)食物品種多樣,能量平均攝入量接近推薦攝入量,蛋白質(zhì)、脂肪、鐵、煙酸、維生

7、素C的攝入量達到推薦量,蛋白質(zhì)、脂肪的平均攝入量高于江蘇省和全國農(nóng)村平均水平。維生素B1和B2平均攝入量雖未達到推薦量,但均高于江蘇省和全國平均水平。某些營養(yǎng)素依然缺乏,鈣、維生素A的攝入量較低,葉酸攝入量不足。體內(nèi)葉酸、維生素B12達到正常水平的比例分別有37.78％、52.2％。體內(nèi)維生素B12水平與MDA含量呈負相關,葉酸、維生素B12與其它指標沒有明顯的相關性。納入性別、年齡、葉酸及維生素B12分別與MDA、NO、CEPCs、O

8、2·-及CRP作多元回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)葉酸與O2·、維生素B12與MDA存在線性回歸關系,并有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：①在低砷暴露人群未出現(xiàn)明顯的氧化應激及炎癥損傷時,體內(nèi)CEPCs水平即隨飲水砷含量變化發(fā)生顯著性改變,并呈現(xiàn)明顯的先減少后增加的趨勢,提示低砷暴露人群可能存在血管內(nèi)皮損傷,及應激修復過程。同時提示CEPCs相比其它效應標志物對低砷暴露較為敏感,將其作為低砷暴露心血管損傷損傷的效應標志物值得進一步研究。而低砷暴露

9、對心血管系統(tǒng)的早期影響及后果應引起關注和重視。②體內(nèi)氧化應激及炎癥反應受多種因素的影響和作用,維生素B12和葉酸可以改善體內(nèi)脂質(zhì)過氧化及氧化應激程度,是影響心血管相關效應指標的重要的非遺傳因素。膳食營養(yǎng)因素可能在預防和延緩低砷暴露人群心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著不可忽視的作用。在砷暴露地區(qū)可以同時考慮改善居民的營養(yǎng)狀況,包括微量營養(yǎng)素的補充,增加食物種類,引入富含抗氧化營養(yǎng)素的經(jīng)濟作物等干預措施,對砷暴露人群心血管疾病風險進行有效的預防