懸臂梁式種植固定義齒的回顧性研究.pdf

1、研究背景：
　　近幾年來伴隨著口腔種植學(xué)科的發(fā)展,口腔種植治療已經(jīng)被大多數(shù)的醫(yī)生及患者所接受。但是,目前在臨床上有多數(shù)患者由于牙周病、外傷等原因致使缺牙區(qū)牙槽骨出現(xiàn)過多的吸收,以至于種植術(shù)區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重牙槽骨骨量不足,這些問題給種植修復(fù)治療帶來困難。雖然針對(duì)牙槽骨缺牙區(qū)骨量不足的問題,可以通過外科手術(shù)的方法來解決,我們統(tǒng)稱為骨增量技術(shù),包括上頜竇底提升技術(shù)、引導(dǎo)骨再生技術(shù)、骨牽張技術(shù)、onlay植骨技術(shù)等。盡管這些外科手術(shù)技術(shù)在臨床上

2、已經(jīng)相當(dāng)成熟并且有可預(yù)期的臨床效果,但是這些外科技術(shù)的應(yīng)用勢必會(huì)增加種植手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、延長病人治療時(shí)間、提高治療成本。采用懸臂梁式種植固定義齒(ICFDPs)的修復(fù)設(shè)計(jì)可以有效避開骨缺損區(qū),降低手術(shù)復(fù)雜性,避免骨增量技術(shù)帶來的缺陷。
　　從理論上講,懸臂梁式種植修復(fù)設(shè)計(jì)改變了種植體的受力方式,增加了種植體側(cè)向負(fù)荷以及旋轉(zhuǎn)負(fù)荷,導(dǎo)致種植體頸部應(yīng)力集中,這些不利的力學(xué)因素有可能導(dǎo)致種植體周圍邊緣骨出現(xiàn)嚴(yán)重骨吸收甚至種植體失敗。

3、目前,隨著國內(nèi)外研究的深入,盡管有國外文獻(xiàn)初步證實(shí)在特定條件下懸臂梁式種植修復(fù)設(shè)計(jì)的可行性,但是懸臂梁式種植修復(fù)設(shè)計(jì)的相關(guān)因素與種植效果之間的關(guān)系依舊是一個(gè)值得研究和探討的課題。
　　研究目的：
　　本研究主要針對(duì)選擇使用懸臂梁式種植固定義齒修復(fù)患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性研究,其中包括種植體及修復(fù)體的累計(jì)存留率、生物學(xué)并發(fā)癥、機(jī)械力學(xué)并發(fā)癥以及種植體周邊緣骨吸收等情況來研究和探討懸臂梁式種植固定義齒的臨床效果。
　　

4、材料和方法：
　　本研究采用回顧性研究的方法。收集2005年1月至2011年6月在第四軍醫(yī)大學(xué)種植科采用懸臂梁式種植固定義齒修復(fù)的58例病人,包括有60個(gè)修復(fù)體共103個(gè)種植體的臨床病例及影像學(xué)資料。隨訪臨床檢查包括:種植體及修復(fù)體累計(jì)存留率(CSR)、改良出血指數(shù)(mSBI)、改良菌斑指數(shù)(mPLI)、探針深度(PD)及邊緣骨吸收(MBL)。使用軟件SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)

5、一:懸臂梁式種植固定義齒隨訪期間種植體的累計(jì)存留率為100％,修復(fù)體累計(jì)存留率為92.3%。平均隨訪時(shí)間為31.5個(gè)月(5-81個(gè)月),隨訪期間觀察到菌斑指數(shù)平均為0.95±0.62(最小值0,最大值2);改良出血指數(shù)平均為0.34±0.42(最小值為0,最大值為2);探診深度平均為2.87±0.73mm(最小值為1mm最大值為5.04mm)。隨訪期間共觀察到有14顆種植體出現(xiàn)種植體周圍粘膜炎。隨訪期內(nèi)共觀察到有11個(gè)修復(fù)體出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)

6、癥,其中2個(gè)為粘接固位修復(fù)體出現(xiàn)小面積崩瓷,未見鄰接喪失,占粘接固位修復(fù)體的4.7%;9個(gè)為螺絲固位修復(fù)體,占螺絲固位修復(fù)體53%,
　　實(shí)驗(yàn)二:在本研究中觀察到所納入的103顆種植體早期成功率為100%。平均愈合時(shí)間為5.33個(gè)月,愈合期內(nèi)種植體周邊緣骨吸收值為0.63±0.52mm。種植體在功能負(fù)載后觀察到種植體周邊緣骨吸收為值0.09±0.13mm,其中懸臂端種植體周邊緣骨吸收為0.08±0.12mm,而非懸臂端值為0.09

7、±0.14mm,兩者未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　本回顧性研究發(fā)現(xiàn)懸臂梁式種植固定義齒有可靠的種植體和修復(fù)體的累計(jì)存留率。在臨床中合理利用懸臂梁式設(shè)計(jì)可以有效避開嚴(yán)重骨缺損區(qū),減少手術(shù)復(fù)雜性、手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥以及縮短病人缺牙時(shí)間。本研究初步證實(shí)合理設(shè)計(jì)的懸臂梁式種植固定義齒的修復(fù)效果是可靠的,并未造成種植體周的邊緣骨吸收,可以作為臨床種植設(shè)計(jì)的一個(gè)可選擇方案,但是因?yàn)槁萁z固位方式有較高機(jī)械并發(fā)癥的發(fā)生率,所以在選擇該固位方