腰神經(jīng)后支與骨纖維管的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的： 研究腰神經(jīng)后支及其周圍有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，為臨床準(zhǔn)確診斷腰腿痛等疾病及合理實施治療方案提供形態(tài)學(xué)資料。 方法： 將納入標(biāo)準(zhǔn)的15具尸體，解剖并觀察腰神經(jīng)后支的走行、分支、分布及其周圍有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)；用游標(biāo)卡尺測量腰神經(jīng)后支骨纖維管的長度、管出口縱徑、橫徑。觀察L1-4的橫突間韌帶，并測量其內(nèi)側(cè)緣的厚度及橫突乳突間韌帶長度、寬度和厚度；上關(guān)節(jié)突副突間韌帶的長度、寬度和厚度；橫突上緣厚度；測量腰椎橫突的長度、寬度和

2、厚度等解剖學(xué)資料。 結(jié)果： 1.腰神經(jīng)后支主干長6.03±1.23mm，直徑1.18±0.09mm，腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支、后外側(cè)支起始處的直徑分別為0.83±0.21mm、0.46±0.57mm； 2.腰神經(jīng)后支骨纖維孔位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。上壁為橫突間韌帶的鐮狀緣，下壁為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)壁為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外緣與橫突根部之間的骨面，外側(cè)壁為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣。 3.腰神經(jīng)

3、后支骨纖維孔的縱、橫徑平均分別為3.1±0.42mm、5.3±0.58mm； 4.腰神經(jīng)后支骨纖維管為腰神經(jīng)后支骨纖維孔的延續(xù)，走行向后，上壁前緣為橫突間韌帶的鐮狀緣、后外側(cè)部有上關(guān)節(jié)突副突間韌帶覆蓋，下壁為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)壁為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外緣與橫突根部之間的骨面，外側(cè)壁為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣。 5.腰神經(jīng)后支骨纖維管平均長度為5.72±0.94mm，腰神經(jīng)后支骨纖維管出口分為三型：(1)近圓型；(2)近橢圓

4、型；(3)裂隙型； 6.上關(guān)節(jié)突副突間韌帶絕大部分起自于上關(guān)節(jié)突的外下緣，纖維斜向外下.止于副突。 7.不同椎序腰椎橫突長、寬、厚度相比較均有顯著性差異，橫突長度的解剖序列為L3＞L5＞L2＞L4＞L1，其中L3＞L5(P＜0.05)；L3、5＞L2、4、1(P＜0.05)。橫突寬度及厚度為：L5＞L1～4(P＜0.05)，但L1～L4橫突寬度及厚度均無顯著性差異。 8.橫突間距由大到小的排列順序為L5＞L3＞L

5、4＞L2＞L1，P＜0.05，5個腰椎橫突間夾角兩兩比較無顯著差異，P＞0.05。 結(jié)論： 1.腰神經(jīng)后支骨纖維管為狹窄、堅固管道，對穿過其中的腰神經(jīng)后支起到保護作用； 2.當(dāng)橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣增厚，或橫突上緣加寬，或上、下關(guān)節(jié)突發(fā)生增生等情況均會導(dǎo)致腰神經(jīng)后支發(fā)生卡壓，出現(xiàn)腰腿疼痛的癥狀； 3.腰神經(jīng)后支在其行程中要首先穿過橫突間骨纖維孔，該孔壁周圍的韌帶和骨性部分病變，均是使腰神經(jīng)后支受卡壓的解剖因素；