小兒急性上呼吸道感染門(mén)診抗生素使用調(diào)查分析.pdf

1、急性上呼吸道感染(AURI)臨床上簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”，是兒科最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病率約占兒科門(mén)診患者60％以上[1]。急性上呼吸道感染因感染部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。有資料表明，“上感”中90％以上的原發(fā)病原為病毒，主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等[2]。但由于小兒呼吸系統(tǒng)器官發(fā)育尚不成熟的特點(diǎn)，在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)就可能合并細(xì)菌感染。因此如何選用抗生素，何時(shí)使用抗生素，做到既可以有效地治療患兒上呼吸道感

2、染，又不會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物的不合理應(yīng)用及耐藥菌的產(chǎn)生，是近年來(lái)人們關(guān)注的重點(diǎn)[2]。近年來(lái)有大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，抗生素的應(yīng)用依然普遍存在不合理性并有一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。故如何加強(qiáng)兒科抗生素使用情況的監(jiān)管，通過(guò)對(duì)其使用情況的客觀評(píng)價(jià)，促進(jìn)抗生素的合理使用刻不容緩[3-4]。本課題通過(guò)對(duì)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科門(mén)診急性上呼吸道感染患兒中抗生素的應(yīng)用情況，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科門(mén)診病例中，隨機(jī)抽取(2012.01-2013.01)僅診斷為急性上呼吸

3、道感染患兒的病例及處方進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。
　　目的：
　　收集在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科門(mén)診收治的急性上呼吸道感染患兒，統(tǒng)計(jì)其抗生素的應(yīng)用情況，分析抗生素在兒科門(mén)診急性上呼吸道感染患兒中應(yīng)用的規(guī)范性，從而進(jìn)一步就抗生素應(yīng)用合理性方面進(jìn)行深入分析，企望為兒科門(mén)診合理應(yīng)用抗生素提供有價(jià)值的幫助。
　　材料和方法：
　　1.材料收集
　　從鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科門(mén)診醫(yī)師工作站中，隨機(jī)抽取2012年1月到201

4、3年1月在兒科門(mén)診就診的，僅診斷為急性上呼吸道感染的患兒的門(mén)診病例，共1012例，去除了出現(xiàn)并發(fā)癥收住院治療及資料不完整的91例，納入統(tǒng)計(jì)的病例為921例，臨床診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版的急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。其中，男494例，女427例。年齡2月-14歲，平均年齡2.8歲。在所有患兒中，一般類(lèi)型的急性上呼吸道感染772例，急性化膿性扁桃體炎126例，皰疹性咽峽炎23例。
　　2.結(jié)果判定
　　2.1藥理

5、判定標(biāo)準(zhǔn)
　　參考《新編藥物學(xué)》（第17版）及《中國(guó)藥典》（2010版），按WHO的建議，用藥物利用度(DUI)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。限定日劑量(DDD)是指某特定藥物為治療某主要癥狀而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。兒童限定日劑量是指，某特定藥物治療特定適應(yīng)癥單位體重的日用劑量。用藥頻度(DDDs)為藥品某段時(shí)間內(nèi)的總購(gòu)入量除以相應(yīng)DDD值，是衡量該藥品的使用頻度。藥物利用指數(shù)(DUI)為DDDs除以總用藥天數(shù)。兒童藥物利用指數(shù)(CDUI)

6、指單位體重總用藥量除以?xún)和薅ㄈ談┝亢?，與用藥天數(shù)的比值，即DDDs/總用藥天數(shù)。若DUI≤1則為合理用藥[7]。
　　2.2臨床判定標(biāo)準(zhǔn)
　　是否合理使用抗生素的判定:凡白細(xì)胞及中性異常者為應(yīng)用抗生素指征;使用青霉素、新青Ⅱ、頭孢唑林等普通抗生素者為合理應(yīng)用抗生素，白細(xì)胞正常而使用抗生素者、應(yīng)用二代以上頭孢菌素或使用新型廣譜青霉素者、應(yīng)用2種及以上抗生素聯(lián)合治療者為不合理應(yīng)用抗生素，其中應(yīng)用2種及以上廣譜抗生素者判定為濫用

7、抗生素[8-10]。
　　結(jié)果：
　　1.一般臨床分析
　　發(fā)熱病人874例，體溫正常人數(shù)47例;血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)升高(＞10×109/L)和（或）中性粒細(xì)胞比例升高(＞70％)人數(shù)512例，白細(xì)胞總數(shù)下降者(＜4×109/L)21例，血象正常者388例。
　　2.抗生素使用基本情況
　　921例患兒中，738例應(yīng)用抗生素，抗生素使用率為80.13％。
　　772例一般類(lèi)型的急性上呼吸道感染中，58

8、9例應(yīng)用抗生素，抗生素使用率76.30％，口服抗生素397例，占67.40％，以青霉素類(lèi)（阿莫西林克拉維酸鉀）、二、三代頭孢菌素類(lèi)抗生素（頭孢克洛、頭孢克肟）及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素）為主;靜脈應(yīng)用單一抗生素174例，占29.54％，以二代頭孢菌素類(lèi)抗生素（頭孢西丁、頭孢美唑）為主;兩聯(lián)抗生素8例，占1.36％，以二代頭孢聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（頭孢西丁或頭孢美唑+阿奇霉素）為主。
　　在126例化膿性扁桃體炎患兒中，全部靜脈應(yīng)用抗生

9、索，以三代頭孢菌素類(lèi)抗生素（頭孢曲松）和三代頭孢加酶抑制劑（頭孢哌酮舒巴坦）為主。
　　在23例皰疹性咽峽炎患兒中，全部應(yīng)用抗生素，其中4例口服應(yīng)用抗生素，19例應(yīng)用單一抗生素，以二代頭孢菌素為主。
　　3.抗生素使用情況分析
　　921例患兒中，738例患兒應(yīng)用抗生素，抗生素使用率達(dá)80.13％，口服抗生素使用率占54.34％，靜脈抗生素使用率占45.66％，共使用三大類(lèi)抗生素，其中頭孢菌素類(lèi)使用最廣泛，青霉素類(lèi)次之