外周血凝血指標(biāo)與胃癌臨床病理特征及化療的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:通過分析胃癌患者外周血活化部分凝血活酶時間(Activated partialprothrombin time，APTT)、凝血酶時間(Thrombin time，TT)、凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、血漿纖維蛋白原(Plasma fibrinogen，F(xiàn)IB)及血小板計(jì)數(shù)(Platelet，PLT)、D-二聚體(D-dimer，D-D)與胃癌患者的性別、年齡、腫瘤侵犯深度、部位、臨床分期、分化程度、病理

2、類型、有無轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，并作相關(guān)性分析，同時研究化療前后凝血指標(biāo)的變化，以期指導(dǎo)胃癌患者進(jìn)行合理干預(yù)，合理治療。
　　材料與方法:
　　1、研究對象:收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院20010年1月-2013年1月期間經(jīng)病理學(xué)確診的胃癌患者194例，其中符合入組條件者185例，記錄完整臨床資料，其中男性139例，女性46例，男女比例為3.02∶1，平均年齡為60.01±11.02歲，按不同臨床特征進(jìn)行分組，并記錄治療情況資料。

3、選取同期經(jīng)病理證實(shí)為慢性胃潰瘍、慢性胃炎、胃息肉的患者共179例作為對照組，詳細(xì)記錄臨床資料。
　　2、APTT、TT、PT的測定采用生物活性法，F(xiàn)IB采用PT-der測定法測定，D-D應(yīng)用免疫比濁法原理，PLT則采用血球分析儀XE-2100型（日本希森美康）測定分析。
　　3、觀察外周血APTT、TT、PT、FIB、PLT、D-D，根據(jù)不同臨床特征分組比較及統(tǒng)計(jì)分析。對其中僅行化療的62例胃癌患者，分別測定化療前及化療后7

4、2小時外周血APTT、TT、PT、FIB、PLT、D-D，通過比較化療前后的凝血指標(biāo)以評價化療對胃癌患者凝血功能的影響。
　　4、所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行整理分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)形式表示計(jì)量資料，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或校正后的t'檢驗(yàn)，三組或三組以上的組間比較采用單因素方差分析，后續(xù)組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01認(rèn)為差異有

5、顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.胃癌組TT水平16.89±1.34，對照組TT水平17.19±1.05，胃癌組TT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018);胃癌組FIB水平3.07±0.81，對照組FIB水平2.68±0.57，胃癌組高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);胃癌組PLT水平236.43±71.42，對照組PLT水平210.29±56.11，胃癌組高于對照組(P=0.000)，差異有

6、顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;胃癌組D-D水平229.12±323.52，對照組D-D水平42.68±28.12，胃癌組高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);胃癌組與對照組組間APTT、PT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.胃癌組不同發(fā)生部位及不同病理類型之間APTT、TT、PT、FIB、D-D及PLT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。男性TT水平16.75±1.24，女性TT水平17.30±1.55，男性TT水平低

7、于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)。男性PLT水平228.58±71.78，女性TT水平260.15±65.50，男性PLT水平低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034)。胃癌組＜60歲組FIB水平2.94±0.81，≥60歲組FIB水平3.20±0.80，≥60歲組平均水平高于＜60歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037);胃癌組＜60歲組D-D水平183.24±22.45，≥60歲組D-D水平267.86±26.96，≥6

8、0歲組平均水平高于＜60歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。侵犯黏膜組FIB水平2.86±0.68，PLT水平218.44±49.87;侵犯肌層組FIB水平3.18±0.85，PLT水平245.28±78.60，不同侵犯深度間FIB水平及PLT均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018，P=0.025)，侵犯黏膜組均低于肌層組。胃癌不同臨床分期間外周血PT、FIB水平隨臨床分期改變呈增高趨勢，存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025，P

9、=0.034);外周血PLT計(jì)數(shù)及D-D隨臨床分期改變呈明顯增高趨勢，差異具有顯著性意義(P＜0.01)。低分化組TT水平16.84±1.45，PLT水平248.37±78.39;中分化組TT水平16.85±1.22，PLT水平232.59±66.60;高分化組TT水平16.94±1.33，PLT水平215.67±47.53，不同分化程度組間TT及PLT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034，P=0.024)，胃癌分化程度越高，TT水平越

10、高，而PLT水平越低。轉(zhuǎn)移組PLT水平249.8±83.46，無轉(zhuǎn)移組PLT水平222.92±53.89，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)，轉(zhuǎn)移組PLT水平高于無轉(zhuǎn)移組;轉(zhuǎn)移組D-D水平334.57±123.91，未轉(zhuǎn)移組D-D水平167.46±89.32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，轉(zhuǎn)移組D-D水平明顯高于無轉(zhuǎn)移組。
　　3.外周血APTT、TT、PT、FIB與PLT計(jì)數(shù)指標(biāo)中，PT、FIB、D-D與臨床TNM分期呈正

11、相關(guān)(r＞0，P=0.028; r＞0，P=0.000; r＞0，P=0.000); PLT計(jì)數(shù)與TNM分期和分化程度呈正相關(guān)(r＞0，P=0.001;r＞0，P=0.029);TT與分化程度呈負(fù)相關(guān)(r＜0，P=0.024)。
　　4.胃癌患者化療前FIB水平3.15±0.84，化療后72小時FIB水平2.66±0.59，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?；熐癙LT水平246.95±81.01，化療后72小時PLT水平21

12、4.18±53.22，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。化療后72小時FIB、PLT水平均較化療前降低。
　　結(jié)論:
　　1、胃癌患者外周血纖維蛋白原及D-二聚體增高，其中在高齡（＞60歲）、臨床分期晚的胃癌患者中高凝狀態(tài)更明顯，更易形成血栓。
　　2、胃癌患者血小板計(jì)數(shù)水平升高，且女性、低分化、分期晚的患者更易形成血栓。
　　3、晚期胃癌患者凝血酶原時間延長、凝血酶時間縮短，提示更易出血。
　　4、胃