不同加載時機對微種植體穩(wěn)定性影響的前瞻性臨床研究.pdf

1、目的:
　　 支抗是影響正畸治療效果的關鍵因素。微種植體作為骨內(nèi)支抗廣泛應用于正畸治療后，為正畸治療提供了可靠的支抗效果，擴大了正畸治療的范圍。與牙種植體相比，微種植體具有體積小，植入部位靈活，植入及取出方法簡單的優(yōu)點，但體積較小也使種植體的穩(wěn)定性受到影響，脫落情況時有發(fā)生。微種植體的穩(wěn)定性及加載時機一直是學者們關注的熱點。
　　 種植體的穩(wěn)定性包括植入后的初期穩(wěn)定性及使用過程中的生物學穩(wěn)定性。初期穩(wěn)定性是指種植體與周圍

2、骨組織嵌合的緊密程度，而生物學穩(wěn)定性即指種植體-骨界面的骨結(jié)合程度，主要的臨床檢測指標分別為旋入扭矩及旋出扭矩。研究表明良好的初期穩(wěn)定性是種植體生物學穩(wěn)定性的必要條件。旋出扭矩是微種植體旋出過程中的阻力，在臨床和實驗中被當做是種植體骨結(jié)合程度的指標，可以量化評估微種植體的穩(wěn)定性。但種植體生物學穩(wěn)定性的影響因素尚不明確。
　　 作為一種臨時性骨內(nèi)支抗裝置，醫(yī)生及患者希望微種植體植入后盡早載荷。目前種植體的加載時機主要分為三類:即刻

3、加載，早期加載及延遲加載。關于加載時機的看法主要分為兩種，一部分學者認為微種植體植入后需要經(jīng)過一定的愈合時間，以確保種植體與周圍骨組織能夠有充分的時間發(fā)生骨結(jié)合;另外一部分學者認為微種植體的初期穩(wěn)定與種植體的成功率有著顯著關系，微種植體植入后達到良好的初期穩(wěn)定即可即刻或早期載荷正畸力，骨結(jié)合的形成與種植體的愈合時間無關。由于實驗方法、測試指標、動物來源、臨床觀測方法等原因的差別，目前關于載荷時間對微種植體穩(wěn)定性影響的研究結(jié)果不一，且很少

4、有以患者口腔內(nèi)左右側(cè)互為對照的前瞻性研究的臨床報道。
　　 本實驗通過測量微種植體旋入扭矩及旋出扭矩并進行以自身為對照載荷的前瞻性研究，分析加載時機、植入部位、種植體旋入扭力、旋出扭矩等因素與種植體穩(wěn)定性的關系，探討合適的旋入扭矩值范圍及植入部位、載荷時機對微種植體穩(wěn)定性的影響，以期指導微種植體的臨床應用，提高種植體支抗的成功率。
　　 方法:
　　 1、病例選擇
　　 選擇2010年10月至2012年1

5、0月前來河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院口腔正畸科就診，需植入微種植體增強支抗的重度錯(殆)畸形病例30例（男性3例，女性27例，年齡范圍11～43歲，平均20.78±0.79歲）。所有患者均采用助攻型微型種植體增強支抗配合直絲弓矯治技術進行矯治。術前排除患者拔牙禁忌癥及手術禁忌癥，向患者及家屬交待植入微型種植體的優(yōu)缺點及手術風險，以獲得患者和家屬的知情同意，并簽署手術同意書。
　　 2、術前準備及手術過程
　　 術前拍攝術區(qū)根尖片

6、并制作指針。1％阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉，常規(guī)消毒鋪單，佩戴指針。水平切開指針所示部位的牙齦2～3mm，用先鋒鉆在該處牙槽骨制備骨洞，骨洞制備過程中不斷以0.9％氯化鈉注射液噴灑降溫，再將微種植體以順時針方向旋入，最后用扭力計測量微種植體最大旋入扭矩(MIT)。拍攝根尖片，觀察種植支抗植入位置。囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免外力撞擊，術后兩周用銀離子活性抗菌液含漱，每日三次，一般不需口服抗生素。
　　 3、載荷時機及載荷力的大小

7、
　　 種植體植入后根據(jù)治療需要及種植體情況選擇加載時機。MIT大于5Ncm的種植體即刻加載或早期加載，加載力值100～150g，MIT小于等于5Ncm的種植體延遲加載，加載力值50～70g。即刻加載或早期加載的患者隨機選擇一側(cè)為加載側(cè)，另一側(cè)為對照側(cè)（早期加載或延遲加載），延遲加載的患者兩側(cè)同時加載。
　　 4、復診觀察和記錄
　　 患者每個月復診時，檢查其口腔衛(wèi)生情況，種植體周圍黏膜情況，種植體是否松動、觸痛

8、及叩痛。根據(jù)矯治設計對種植體加力并記錄，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生評估，不需要再應用種植體支抗時，用扭力計，逆時針旋轉(zhuǎn)，測量最大旋出扭矩值(MRT)，并記錄數(shù)值，取出微型種植體。脫落的種植體檢查周圍粘膜及骨質(zhì)的情況，詢問患者情況，分析脫落的原因并記錄。
　　 5、微種植體植入成功的臨床標準
　　 微種植體無松動度，能夠承載正畸力;在整個治療過程中能夠完成支抗任務。
　　 6、統(tǒng)計分析
　　 對30名患者，91枚種植

9、體所得數(shù)據(jù)進行整理，用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。通過探索性分析得出微種植體成功率、MIT及MRT的范圍，以x2檢驗分析微種植體加載時機及植入部位對微種植體的影響，用多個獨立樣本KruskalWallisH檢驗分析種植體的植入部位對MIT及MRT的影響及種植體加載時機，載荷時間，取出前無載荷時間與種植體MRT的關系，用兩獨立樣本Mann-Whitney分析載荷時間與種植體MRT的關系。
　　 結(jié)果:
　　 1

10、、成功率:本實驗共植入91枚微型種植體，其中成功81枚，失敗10枚，成功率為89.0％。
　　 2、加載時機:即刻加載種植體成功率為85.7％，早期加載種植體成功率為78.1％，延遲加載種植體成功率為100％，不同加載時機種植體的成功率的差別有統(tǒng)計學意義(P=0.012＜0.05)，早期加載成功率低于延遲加載(P=0.003＜0.0125)。
　　 3、植入位置:植入部位對種植體的成功率無明顯影響;
　　 4、植

11、入扭力(MIT):微種植體的植入部位對微種植體的MIT值無明顯影響;失敗微種植體MIT值（13.33±1.01Ncm）明顯高于成功微種植體MIT值(8.07±0.69Ncm)(P=0.012＜0.05)，成功微種植體MIT值95％可信區(qū)間為6.63～9.51Ncm。
　　 5、旋出扭力(MRT):成功種植體的MRT值為7.67±0.51Ncm，95％可信區(qū)間為6.65Ncm～8.70Ncm。
　　 6、植入部位與旋出扭力

12、:微種植體的植入部位不同，MRT不同，植入牙槽骨后部的微種植體MRT值高于植入牙槽骨前部微種植體的MRT(P=0.02＜0.05);植入下頜的微種植體MRT值明顯高于上頜微種植體MRT值（P=0.00＜0.05）;但左右兩側(cè)種植體的MRT值無統(tǒng)計學差異(P=0.47＞0.05)。
　　 7、加載時機與旋出扭力:即刻加載種植體MRT值為6.96±0.92Ncm，早期加載種植體MRT值為8.06±1.05Ncm，延時加載種植體MRT

13、值為7.85±0.71Ncm，但三者之間不存在統(tǒng)計學差別(P=0.46＞0.05)。
　　 8、載荷時間與旋出扭力:載荷時間為0～12個月組種植體MRT值(7.02±0.60Ncm)低于12個月以上組MRT值（9.37±1.00Ncm）(P=0.046＜0.05)。
　　 9、取出前無載荷時間與旋出扭力:取出前無載荷時間為0～3個月組的種植體MRT值為8.16±1.41Ncm，4～6個月組MRT值為7.68±0.81Nc

14、m，6個月以上組MRT值7.46±0.70Ncm。三者無統(tǒng)計學差別。
　　 結(jié)論:
　　 1、本實驗中微型種植體的成功率為89.0％，植入部位對種植體的成功率無明顯影響;
　　 2、加載時機影響微種植體的成功率，微種植體早期加載成功率低于延遲加載，提示在臨床中應根據(jù)微種植體具體情況選擇加載時機，盡量避免早期加載。
　　 3、適中的微種植體植入扭力有助于種植體的穩(wěn)定性，推薦旋入扭矩值范圍為6～10Ncm，在