高脂血癥“溫灸和之”有效性及不同灸治時(shí)程對(duì)調(diào)脂效應(yīng)的影響.pdf

1、隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，高脂血癥的發(fā)病率逐年攀升，并且已成為動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病最重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成巨大威脅。目前高脂血癥的治療主要為藥物，藥物在有效降低血脂的同時(shí)，存在不可避免的毒副作用，使得高脂血癥患者望而生畏，高脂血癥未能得到有效控制，為冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生埋下隱患。由于人們養(yǎng)生保健意識(shí)的逐年增強(qiáng)，中醫(yī)藥的應(yīng)用受到越來(lái)越多的關(guān)注，中醫(yī)藥在高脂血癥調(diào)治方面具有一定優(yōu)勢(shì)，突出表現(xiàn)為其不良反應(yīng)少，對(duì)肝腎功能無(wú)不良

2、影響，但隨著中草藥種植加工成本的提高，長(zhǎng)期應(yīng)用價(jià)格較為昂貴，且其對(duì)血脂調(diào)控也需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。鑒于高脂血癥的高發(fā)病率以及對(duì)人類(lèi)健康的潛在而嚴(yán)重的危害性，尋找一種安全、有效、價(jià)格低廉而容易操作的調(diào)節(jié)血脂的方法成為亟待解決的問(wèn)題。
　　針灸以其效、驗(yàn)、便、廉等特點(diǎn)，以及綠色、安全、無(wú)任何毒副作用的優(yōu)勢(shì)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。針灸在高脂血癥的防治方面發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，相關(guān)報(bào)道日益增多。針和灸作用互為補(bǔ)充而又各有所長(zhǎng)，針刺在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)

3、和氣血方面具有較大優(yōu)勢(shì)，而艾灸在溫補(bǔ)陽(yáng)氣、溫通經(jīng)絡(luò)、溫化痰飲、溫運(yùn)血行方面具有針刺所不及的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)高脂血癥屬痰屬瘀的病理性質(zhì)以及本病中年以后發(fā)病人數(shù)激增所反映出的陽(yáng)氣漸虛，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)的病理基礎(chǔ)，艾灸所具有的生溫熟熱的性質(zhì)及其溫補(bǔ)陽(yáng)氣、溫化痰飲、溫運(yùn)血行的功能正中其病機(jī)。用艾灸調(diào)治高脂血癥可謂從標(biāo)本兼顧的角度治療。論標(biāo)，其溫化痰飲、溫運(yùn)血行的作用可以幫助祛除高脂血癥患者體內(nèi)的痰瘀等代謝產(chǎn)物，從而有利于脂質(zhì)的清除。論本，其溫補(bǔ)

4、陽(yáng)氣、溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)代謝的作用有利于臟腑功能的調(diào)整和提升。臟腑功能強(qiáng)健后，自然能發(fā)揮各自作用，將體內(nèi)多余的痰濁、瘀血代謝出去。因此說(shuō)用艾灸來(lái)調(diào)節(jié)血脂可謂直中病機(jī)，標(biāo)本兼治。
　　目前相關(guān)報(bào)道日益增多，但以單穴治療或固定選穴的報(bào)道居多，針對(duì)高脂血癥復(fù)雜的病因及不同臨床分型、表現(xiàn)，高脂血癥的治療也應(yīng)該選穴多樣化，針對(duì)不同體質(zhì)類(lèi)型選用不同穴位。同時(shí)在影響艾灸調(diào)治高脂血癥的相關(guān)因素研究中，不同組別的間隔時(shí)間相對(duì)較短，過(guò)于細(xì)微的時(shí)間差別不利

5、于艾灸療效差異的發(fā)掘。針對(duì)上述問(wèn)題，本研究分為兩部分，第一部分從高脂血癥的中醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理、艾灸的性質(zhì)和效用等方面對(duì)艾灸調(diào)治高脂血癥的可行性進(jìn)行論述，提出高脂血癥當(dāng)以“溫灸和之”的立論，并從臨床角度加以驗(yàn)證。其主要特點(diǎn)是將經(jīng)典理論用于高脂血癥辨證施灸過(guò)程中。第二部分是根據(jù)前期研究基礎(chǔ)及相關(guān)臨床報(bào)道在穴位相對(duì)固定的前提下，設(shè)立不同艾灸時(shí)程組，通過(guò)不同艾灸時(shí)程的調(diào)脂療效差異為高脂血癥艾灸調(diào)治提供較優(yōu)的艾灸時(shí)程方案，為艾灸調(diào)脂的時(shí)效、量效關(guān)系研

6、究作初步探索。
　　第一部分
　　1研究目的:
　　通過(guò)辨證施灸與藥物組的降脂療效差異，驗(yàn)證高脂血癥“溫灸和之”的有效性及其優(yōu)勢(shì)，并明確其作用特點(diǎn)及效應(yīng)趨勢(shì)。
　　2研究方法:
　　2.1隨機(jī)對(duì)照原則的應(yīng)用
　　本研究采用區(qū)組隨機(jī)的方法，并設(shè)立口服西藥組進(jìn)行對(duì)照。將入組患者首先按就診先后順序編號(hào)入組，每6例為一個(gè)區(qū)組，隨機(jī)分至艾灸治療組、西藥對(duì)照組兩組，艾灸組32例，藥物組33例。兩組資料在性別、年齡

7、、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　2.2治療方法
　　艾灸組參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中設(shè)立的三個(gè)常見(jiàn)證型，將患者分為氣虛痰阻證、陰虛陽(yáng)亢證及脾腎陽(yáng)虛證。選取足三里、神闕、三陰交作為基本穴方。氣虛痰阻加豐隆、陰虛陽(yáng)亢加太溪，脾腎陽(yáng)虛加關(guān)元。用清艾條溫和灸，每穴每次艾灸10分鐘，隔日1次，每周3次，12次為一個(gè)療程。共灸兩個(gè)療程。西藥對(duì)照組口服非諾貝特片，每次100mg，每日3次，飯后

8、服用。
　　2.3觀察時(shí)點(diǎn)
　　治療前及2個(gè)月治療后。
　　2.4觀察指標(biāo)
　　2.4.1血脂指標(biāo)
　　總膽固醇(TC)
　　甘油三酯(TG)
　　高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)
　　低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)
　　2.4.2臨床癥狀、體征
　　對(duì)治療前后的臨床癥狀、體征等進(jìn)行評(píng)價(jià)，以明確艾灸調(diào)脂對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。
　　2.4.3安全性指標(biāo)
　　對(duì)治療前

9、后患者肝功(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、腎功(尿素氮、肌酐)進(jìn)行測(cè)定。
　　2.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)本研究中的臨床資料特點(diǎn)，依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，對(duì)治療組和對(duì)照組的基線可比性、療效評(píng)價(jià)、安全性評(píng)價(jià)等三個(gè)方面進(jìn)行分析。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用方差分析，不符合正態(tài)

10、分布的計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)轉(zhuǎn)換，經(jīng)轉(zhuǎn)換符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用參數(shù)檢驗(yàn)；經(jīng)轉(zhuǎn)換仍不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)。
　　3研究結(jié)果:
　　3.1血脂指標(biāo)
　　3.1.1兩組總體有效性
　　艾灸組32例，有效(包括臨床治愈、顯效及有效)23例，有效率達(dá)71.88％，藥物組33例，有效30例，總體有效率90.91，艾灸組與藥物組在降低血脂的總體療效方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.1.2單個(gè)血脂指標(biāo)的變化
　　艾灸與藥物治療后均可使血脂各指標(biāo)有所下降，艾灸組降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇作用明顯，而藥物組在降低甘油三酯方面療效更明顯，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.2臨床癥狀
　　艾灸組與藥物組在改善高脂血癥患者臨床癥狀總體積分方面差異極顯著(P<0.001)。治療后兩組在緩解乏力、納呆、腹脹、腰膝酸軟、煩躁易怒、形寒怕冷這6項(xiàng)癥狀方面有統(tǒng)

12、計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，艾灸組在緩解癥狀方面療效明顯優(yōu)于藥物組，說(shuō)明艾灸可以有效改善高脂血癥患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量。
　　3.3其它相關(guān)指標(biāo)
　　兩組治療后疼痛均有不同程度下降，艾灸組下降程度優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后血糖均略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.4安全性指標(biāo)
　　艾灸組治療后谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶較治療前略有下降，藥物組治療后谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷

13、丙轉(zhuǎn)氨酶略有升高，表明藥物對(duì)肝功略有影響，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。艾灸治療后患者尿素氮略有下降，藥物組治療后尿素氮略有上升，兩組治療后肌酐均有不同程度上升，藥物組上升更為明顯，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。艾灸組與藥物組治療后收縮壓及舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，艾灸與藥物治療后心率均有不同程度下降，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，艾灸與藥物治療對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等無(wú)不良影響，治療后無(wú)

14、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　4研究結(jié)論:
　　4.1“溫灸和之”調(diào)治高脂血癥，可以起到與藥物類(lèi)似的調(diào)節(jié)血脂作用，對(duì)血脂各指標(biāo)均具有良性調(diào)節(jié)作用，且對(duì)膽固醇及低密度脂蛋白作用更明顯；
　　4.2“溫灸和之”調(diào)治高脂血癥，可以有效緩解與高脂血癥相關(guān)的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，作用明顯優(yōu)于藥物組。
　　4.3“溫灸和之”調(diào)治高脂血癥，對(duì)安全性指標(biāo)無(wú)不良影響，安全可靠。
　　第二部分
　　1研究目的:

15、
　　通過(guò)設(shè)立不同艾灸時(shí)程組，比較不同艾灸時(shí)程對(duì)調(diào)脂療效的影響，為高脂血癥艾灸調(diào)治擇選出最優(yōu)的艾灸時(shí)程方案，為艾灸時(shí)效、量效關(guān)系的深入研究作有益探索。
　　2研究方法:
　　2.1隨機(jī)對(duì)照原則的應(yīng)用
　　本研究收集2009年11月至2011年12月在針灸醫(yī)院就診并符合課題要求的高脂血癥患者76例，所有病例均經(jīng)飲食宣教不能理想地控制血脂。采用區(qū)組隨機(jī)方法，隨機(jī)分至10分鐘艾灸組、20分鐘艾灸組及30分鐘艾灸組三組。

16、10分鐘組25例，20分鐘組25例，30分鐘組26例。三組資料在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　2.2具體治療方案
　　依據(jù)高脂血癥患者脾腎陽(yáng)虛、痰瘀互結(jié)的體質(zhì)及病理基礎(chǔ)，并結(jié)合相關(guān)臨床報(bào)道進(jìn)行選穴。選擇豐隆、足三里、神闕、三陰交四穴作為固定穴組。10分鐘艾灸組，選取上述四穴，用清艾條溫和灸，每穴每次艾灸10分鐘，隔日1次，每周3次，12次為一個(gè)療程。共灸兩個(gè)療程。20分鐘和30

17、分鐘組施灸方法同10分鐘組，只是施灸時(shí)間不同，20分鐘組施灸20分鐘，30分鐘組施灸30分鐘。
　　2.3觀察時(shí)點(diǎn)
　　治療前及2個(gè)月治療后。
　　2.4觀察指標(biāo)
　　2.4.1血脂指標(biāo)
　　總膽固醇(TC)
　　甘油三酯(TG)
　　高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)
　　低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)
　　2.4.2臨床癥狀、體征
　　對(duì)治療前后的臨床癥狀、體征等進(jìn)行評(píng)價(jià)，

18、以明確艾灸調(diào)脂對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。
　　2.4.3安全性指標(biāo)
　　對(duì)治療前后患者肝功(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶)腎功(尿素氮、肌酐)進(jìn)行測(cè)定。
　　2.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　同第一部分。
　　3研究結(jié)果:
　　3.1血脂指標(biāo)
　　3.1.1三組艾灸治療前后總體有效性
　　10分鐘組25例，有效(包括臨床治愈、顯效及有效)13例，有效率達(dá)52.00％，20分鐘組25例，有效21例，總體有效率

19、84.00％，30分鐘組26例，有效23例，有效率88.46％。三組療效有極顯著性差異(P<0.01)。
　　3.1.2單個(gè)血脂指標(biāo)的變化
　　膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇艾灸治療前后差異極顯著(P<0.001)，高密度脂蛋白膽固醇艾灸前后變化不大(P>0.05)。說(shuō)明艾灸治療后可使各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。
　　30分鐘艾灸組與10分鐘艾灸組在調(diào)節(jié)總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇方面，差異顯著(P<0.05)，與20分鐘

20、艾灸組相比，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著艾灸時(shí)間的延長(zhǎng)，有效指標(biāo)的下降均數(shù)也呈遞增趨勢(shì)，即總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇治療前后差值的均數(shù)比較，30分鐘艾灸組>20分鐘艾灸組>10分鐘艾灸組。而在甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇的調(diào)節(jié)方面，不同艾灸時(shí)程無(wú)顯著性差異(P>0.05)。說(shuō)明艾灸調(diào)脂對(duì)血脂指標(biāo)中的總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇療效更好。
　　3.2臨床癥狀
　　艾灸治療前后臨床癥狀積分差異極顯著(P<0.0

21、01)，說(shuō)明艾灸可明顯改善高脂血癥患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量。且不同艾灸時(shí)程比較，10分鐘組與30分鐘組在改善臨床癥狀方面差異顯著(P<0.05)。30分鐘組臨床癥狀積分低于20分鐘組低于10分鐘組。說(shuō)明隨著時(shí)間推移，艾灸對(duì)高脂血癥患者臨床癥狀的改善程度越來(lái)越好。
　　3.3其它相關(guān)指標(biāo)
　　艾灸治療前后高脂血癥患者的空腹血糖值也隨之下降，且治療前后差異顯著(P<0.001)，說(shuō)明艾灸對(duì)高脂血癥患者的空腹血糖也具有良好的調(diào)

22、節(jié)作用。但不同艾灸時(shí)程三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。艾灸治療前后患者的疼痛情況有極顯著差異(P<0.001)。說(shuō)明通過(guò)艾灸溫通經(jīng)脈、溫運(yùn)血行，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的作用，從而有效緩解高脂血癥患者的疼痛癥狀。不同時(shí)程艾灸對(duì)高脂血癥疼痛的緩解無(wú)顯著性差異(P>0.05)。但從疼痛緩解的程度來(lái)講，30分鐘組>10分鐘組>20分鐘組。
　　3.4安全性指標(biāo)
　　艾灸治療前后谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶變化無(wú)顯著差異(P>

23、0.05)。說(shuō)明艾灸調(diào)脂對(duì)肝功無(wú)不良影響。艾灸治療前后尿素氮差異顯著(P<0.05)，治療后的均值較治療前有所下降，說(shuō)明艾灸可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的終末代謝產(chǎn)物的清除，有利于機(jī)體排毒。治療前后肌酐無(wú)顯著性差異(P>0.05)。不同時(shí)程艾灸治療前后血壓無(wú)顯著差異(P>0.05)。三組患者艾灸治療前后心率差異顯著(P<0.01)，說(shuō)明艾灸可以有效降低高脂血癥患者心率。但組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。艾灸治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖無(wú)顯著差異(

24、P>0.05)。說(shuō)明艾灸調(diào)脂對(duì)三者無(wú)任何不良影響。
　　4研究結(jié)論:
　　4.1不同艾灸時(shí)程對(duì)高脂血癥的調(diào)節(jié)，30分鐘組總體療效明顯優(yōu)于20分鐘組及10分鐘組。不同艾灸時(shí)程對(duì)單個(gè)血脂指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用，30分鐘組優(yōu)于10分鐘組，與20分鐘組作用無(wú)差異。
　　4.2不同艾灸時(shí)程對(duì)高脂血癥患者臨床癥狀改善方面，30分鐘組明顯優(yōu)于10分鐘組。隨著艾灸時(shí)間延長(zhǎng)，臨床癥狀的改善程度越來(lái)越好。
　　4.3不同時(shí)程艾灸對(duì)高脂血癥患

25、者的安全性指標(biāo)無(wú)不良影響，三個(gè)時(shí)程均安全可靠。
　　5本研究特色與創(chuàng)新之處
　　5.1明晰高脂病機(jī)，提出溫灸立論
　　進(jìn)一步明晰高脂血癥與痰飲的關(guān)系，針對(duì)高脂血癥的病機(jī)，提出“溫灸和之”的立論，從而為闡述高脂血癥病機(jī)，并為臨床治療和治療原則確立提供一定的依據(jù)。
　　5.2重視辨證選穴，彰顯灸療優(yōu)勢(shì)
　　將“溫灸和之”的立論和原則細(xì)化，落實(shí)到艾灸調(diào)脂的臨床實(shí)踐應(yīng)用之中。篩選了針對(duì)高脂血癥艾灸的辨證處方，通過(guò)辨