糖化血紅蛋白對(duì)血管內(nèi)皮功能及冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的影響.pdf

1、目的:比較糖尿病、冠心病以及糖尿病合并冠心病患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、內(nèi)皮素(ET-1)水平的差異,分析HbA1c水平與IL-6、CRP、ET-1、Gensini冠脈積分的相關(guān)性,探討HbA1c水平對(duì)血管內(nèi)皮功能和冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的影響。
　　 方法:連續(xù)入選天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科2008年5月至2009年11月住院患者320例,測(cè)定空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)

2、血糖(P2hPG)、HbA1c、IL-6、CRP、ET-1,并行擇期冠脈造影檢查(CAG)術(shù),參照Gensini冠脈積分方法對(duì)冠脈狹窄嚴(yán)重程度進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。根據(jù)血糖水平和冠脈造影結(jié)果將研究對(duì)象分為4組:對(duì)照組70例、單純糖尿病組(單純DM組)35例、單純冠心病組(單純CHD組)145例、糖尿病合并冠心病組(DM+CHD組)70例。比較4組之間HbA1c、IL-6、CRP、ET-1水平和冠脈積分的差異,以及HbA1c水平與IL-6、CRP

3、、ET-1和冠脈積分的相關(guān)性。血標(biāo)本為患者入院第二天清晨(空腹8 h以上)平臥位經(jīng)肘正中靜脈采取,FPG、HbA1c送我院檢驗(yàn)科測(cè)定,HbA1c采用離子交換層析法測(cè)定,IL-6、ET-1采用放射免疫分析法測(cè)定、CRP采用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定,P2hPG為患者入院第二天清晨正常普通飲食后2小時(shí),經(jīng)血糖儀測(cè)定。
　　 結(jié)果:
　　 1.HbA1c水平的比較:4組之間HbA1c水平的變化趨勢(shì)為對(duì)照組(5.77±0.51％)<單純

4、CHD組(5.864±0.42％)<單純DM組(7.00±0.69％)　　 單純CHD組HbA1c水平高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純DM組、DM+CHD組HbA1c水平高于對(duì)照組及單純CHD組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DM+CHD組HbA1c水平高于單純DM組,差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.IL-6水平的比較:4組之間IL-6水平的變化趨勢(shì)為對(duì)照組(0.25±0.12ng

5、/ml)<單純DM組(0.27±0.16ng/ml)<單純CHD組(0.27±0.12ng/ml)　　 3.CRP水平的比較:4組之間CRP水平的變化趨勢(shì)為對(duì)照組(69.36±32.85μg/l)<單純

6、DM組(73.24±24.49μg/l)<單純CHD組(77.77±32.00μg/l)　　 4.ET-1水平的比較:4組之間ET-1水平的變化趨勢(shì)為對(duì)照組(46.22±23.33pg/ml)<單純CHD

7、組(56.36±27.16pg/ml)<單純DM組(61.84±27.47pg/ml)　　 5.HbA1c與IL-6、ET-1、冠脈積分均呈正相關(guān)關(guān)系,

8、相關(guān)系數(shù)分別為0.241、0.381、0.204,均P<0.01,HbA1c與CRP亦里正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)為0.171。
　　 6.以冠脈積分作為因變量,以HbA1c、IL-6、CRP、ET-1以及年齡、性別、高血壓史、吸煙史、FPG、P2hPG、LDL-c、LP-a、FIB作為自變量,行多因素二項(xiàng)式Logistic回歸分析,結(jié)果顯示HbA1c、ET-1、P2hPG及LP-a與冠脈積分密切相關(guān),回歸系數(shù)分別為0.684、0.0

9、16、0.154和2.912,OR值及95％可信區(qū)間分別為1.981,1.154～3.400、1.016,1.005～1.027、1.167,1.050～1.296和18.387,1.993～169.613。進(jìn)一步將HbA1c與冠脈積分行偏相關(guān)分析,結(jié)果仍然顯示HbA1c與冠脈積分相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.116。
　　 結(jié)論:
　　 1.單純CHD組HbA1c水平高于對(duì)照組,因?yàn)镠bA1c可以反映患者近期的平均血糖水平,據(jù)

10、此提示在臨床實(shí)際工作中,對(duì)于冠心病患者,應(yīng)當(dāng)常規(guī)測(cè)定空腹及餐后血糖,以明確其體內(nèi)糖代謝狀況,盡早檢出合并有空腹血糖受損或糖耐量異常,甚至糖尿病的患者,以便早期干預(yù)。
　　 2.DM+CHD組HbA1c水平高于單純DM組,提示合并有冠心病的糖尿病患者血糖控制情況可能欠佳。對(duì)于糖尿病患者,尤其是合并有冠心病的糖尿病患者,應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)HbA1c水平,以了解近期血糖控制情況,調(diào)整治療方案。
　　 3.糖尿病及冠心病患者血清IL-

11、6、CRP、ET-1水平均明顯升高,糖尿病合并冠心病患者IL-6、CRP、ET-1水平升高更明顯,提示糖尿病及冠心病患者血管內(nèi)皮功能均存在不同程度的損傷,糖尿病同時(shí)合并冠心病的患者,血管內(nèi)皮功能損傷程度可能更為嚴(yán)重。
　　 4.HbA1c與IL-6、CRP、ET-1呈正相關(guān)關(guān)系,即HbA1c水平越高,IL-6、CRP、ET-1含量越高。IL-6、CRP、ET-1均為反應(yīng)血管內(nèi)皮功能的指標(biāo),說明HbA1c水平在一定程度上可以反映血