中國(guó)成年女性尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度測(cè)量.pdf

1、背景：女性“尿失禁”對(duì)婦女工作、生活及精神心理都造成了極大傷害，由于文化觀(guān)念、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的差異等多種因素，許多婦女羞于或認(rèn)為沒(méi)必要就診，因此，女性尿失禁的發(fā)病率和患病率往往被低估。通過(guò)全球范圍內(nèi)對(duì)女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查、就診治療情況、基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，該問(wèn)題已經(jīng)成為影響女性及其家庭工作、生活質(zhì)量，甚至社會(huì)發(fā)展的世界性健康難題，逐漸引起各國(guó)的重視。所謂尿失禁（Urinary Incontinence，UI），是指一種可以得到客觀(guān)證實(shí)的、不自主

2、經(jīng)尿道漏尿的現(xiàn)象。尿失禁分為類(lèi)型壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁、功能性尿失禁、結(jié)構(gòu)異常性尿失禁等，其中以壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）最為常見(jiàn)，約占50％-70％。國(guó)際尿控學(xué)協(xié)會(huì)(The International Continence Society，ICS)提出的壓力性尿失禁的定義是:“腹壓突然增加，導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的

3、?！逼涮攸c(diǎn)為正常狀態(tài)下無(wú)漏尿，而腹壓增加時(shí)（如打噴嚏、咳嗽）尿液自動(dòng)流出。由于研究方法、研究對(duì)象（如:研究對(duì)象的年齡、居住地區(qū)、種族）、研究的樣本量、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等諸多因素存在差異，UI及SUI的患病率和發(fā)病率各家報(bào)告不一。壓力性尿失禁實(shí)質(zhì)上是由各種原因引起的女性控尿機(jī)制異常，其中，近些年提出的吊床理論（Hammock Theory，Delancey）和整體理論(The IntegralTheory，Petros和Ulmsten）

4、均認(rèn)為尿道中段在控尿中發(fā)揮主要作用，而壓力性尿失禁的發(fā)生是由于尿道中段周?chē)T多盆底結(jié)構(gòu)和組織構(gòu)成的“支持平面”異常。SUI的治療圍繞著“恢復(fù)和改善控尿功能”這一主題，可分為手術(shù)和非手術(shù)治療。其中，手術(shù)治療方法有150余種，主要有恥骨后懸吊術(shù)（代表術(shù)式:M-M-K手術(shù)、Bush陰道懸吊術(shù)）、無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)(代表術(shù)式:Tension-free VaginalTape, TVT、Outside-in Transobturator Tap

5、e, TVT-O、Trans Obturator Tape, TOT)等術(shù)式，這些手術(shù)的最大進(jìn)步之處在于能根據(jù)病人的不同情況選擇合適的術(shù)式。其中，無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)憑借創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、近期和遠(yuǎn)期治愈率理想等諸多優(yōu)勢(shì)已經(jīng)取代Burch手術(shù)成為治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)中尿道中段的定位是參考?xì)W美成年女性的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度（Anatomic Urethral Length，AUL），即尿道內(nèi)口和外口之間的距離。根據(jù)歐美

6、經(jīng)典解剖學(xué)和泌尿外科書(shū)籍，其成年女性尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度(AUL)約為4cm。在我國(guó)，成年女性尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度(AUL)報(bào)告數(shù)值主要為3-5cm，與歐美成年女性的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度可能存在種族差異，因此，盡管無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)對(duì)于壓力性尿失禁的治愈率較為理想，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，國(guó)內(nèi)無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)沿用根據(jù)歐美尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度而來(lái)的定位標(biāo)準(zhǔn)是否真正適應(yīng)我國(guó)實(shí)際情況還不得而知。本項(xiàng)研究以導(dǎo)尿管法測(cè)定患者尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度為基礎(chǔ)，同時(shí)采集年齡、身高、體重、體

7、重身高指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等信息，得到較為準(zhǔn)確的成年女性國(guó)人尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值，進(jìn)一步探究同年齡、身高、體重、體重身高指數(shù)(BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等因素的關(guān)系，從而獲得國(guó)內(nèi)尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值，為無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)操作以及尿道手術(shù)提供參考依據(jù)。
　　 目的：獲得國(guó)內(nèi)尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值，建立尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)據(jù)庫(kù)，為無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)操作提供理論依據(jù);探究同年齡、身高、體重、體重身高指數(shù)

8、(BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等因素的關(guān)系.
　　 方法：從2012年1月到2013年3月，于我院就診的185名成年女性患者參與了我們的研究。雙腔導(dǎo)尿管法測(cè)定185例患者的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度;采集年齡、身高、體重、腹圍等基本信息，計(jì)算體重身高指數(shù)(BMI)，采用Pearson相關(guān)分析探究尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度同年齡、身高、體重、腹圍、體重身高指數(shù)(BMI)等參數(shù)的關(guān)系;采集月經(jīng)信息，根據(jù)絕經(jīng)與否，分為已絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組，比較兩組尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度。

9、
　　 結(jié)果：⑴對(duì)尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值行正態(tài)性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度分布符合正態(tài)分布。⑵研究對(duì)象年齡18-82歲，平均46.7±14.9歲;身高1.38-1.72米，平均1.58±0.07米;體重36.0-85.0千克，平均54.8±8.6千克;腹圍51.0-111.0厘米，平均74.3±12.4厘米;BMI16.38-30.70，平均21.82±2.93;尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度2.5-5.1厘米，平均3.62±0.57厘米;絕經(jīng)54

10、例，未絕經(jīng)131例。⑶年齡和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)r=-0.227，P=0.002），說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度呈總體的下降趨勢(shì)。⑷各年齡分組的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值采用單因素方差分析(one-way ANOVA)發(fā)現(xiàn)18-30歲組尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值同51-60歲組、61歲以上組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，18-30歲組的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度均數(shù)最大，而61歲以上組最小;31-40歲組尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值同61歲以上

11、組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組均數(shù)為31-40歲組＞61歲以上組;其余組的兩兩比較中未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑸身高和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為r=0.088，P=0.232＞0.05，相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明身高和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間不存在明顯相關(guān)性。⑹體重和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為r=0.016，P=0.827＞0.05，相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明體重和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間不存在明顯相關(guān)性。⑺腹圍和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)

12、度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為r=-0.011，P=0.886＞0.05，相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹圍和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間不存在明顯相關(guān)性。⑻體重身高指數(shù)(BMI)和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為r=-0.038，P=0.606＞0.05，相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明體重身高指數(shù)(BMI)和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間不存在明顯相關(guān)性。⑼未絕經(jīng)組的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值（3.67±0.57cm）大于已絕經(jīng)組（3.48±0.56cm），兩組

13、比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.045，P=0.042＜0.05)，由此推知:1、已絕經(jīng)組的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度小于未絕經(jīng)組，2、絕經(jīng)狀態(tài)影響尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度。
　　 結(jié)論：①在本次研究中，所測(cè)量的中國(guó)成年女性尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度范圍為2.5-5.1厘米，平均3.62±0.57厘米;②建議術(shù)中應(yīng)測(cè)定患者尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值，以此大致確定尿道中段位置，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確手術(shù)分離范圍，并在放置吊帶后再行確認(rèn)和調(diào)整吊帶的位置，保證其處于尿道中段，

14、此外，告知患者術(shù)后定期復(fù)查，了解尿失禁治療效果，可采用B超等檢查觀(guān)察吊帶的位置與變化情況。另外，需繼續(xù)關(guān)注無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)的遠(yuǎn)期的治愈率，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)定位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)修正;③年齡和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間存在負(fù)相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)為-0.227，P=0.002），說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度呈總體的下降趨勢(shì);④尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度同身高、體重、腹圍、體重身高指數(shù)(BMI)均無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系;⑤絕經(jīng)狀態(tài)影響尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度，已絕經(jīng)者的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度