下腔靜脈阻塞端交通支影像學表現與介入治療安全性研究.pdf

1、目的：Budd-Chiari綜合征（Budd-Chiari Syndrome，BCS）是肝靜脈和（或）其開口以上的下腔靜脈阻塞所導致的門靜脈和（或）下腔靜脈高壓臨床癥候群。BCS病理類型復雜、病變類型多樣，大體可分為肝靜脈阻塞型、下腔靜脈阻塞型和混合型3種類型。BCS治療經歷了內科治療、外科治療及介入治療三個階段，近30年來，在各國學者的共同努力下，介入技術已取代外科手術成為BCS治療的最佳選擇。尤其是祖茂衡教授發(fā)明的導絲貫穿技術、導管

2、接觸溶栓技術、同軸導絲貫穿技術等使得復雜的BCS病例的介入治療成功率達到了新的高度。盡管介入治療較外科治療創(chuàng)傷小、痛苦少、安全性較高，但是對于一些復雜、疑難病例，介入治療過程中仍可能出現嚴重的術中并發(fā)癥，甚至導致死亡。2004年8月，徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院介入放射科收治1例BCS病人，在介入治療過程中出現了腹腔大出血，在下腔靜脈內放置覆膜支架后，原破裂血管被完全封堵，病人未出現生命危險。由此病例引發(fā)了我們對于血管破裂原因進行深入研究，我們發(fā)

3、現下腔靜脈阻塞病人下腔靜脈阻塞端端面上造影時可發(fā)現新生的較細小且無解剖學命名的血管，因其對介入治療具有危險性，因此我們稱之為“危險”交通支。近年來，磁共振靜脈成像（Magnetic Resonance Venography，MRV）成為BCS的診斷和術前評估的重要檢查方法。術前能夠診斷出下腔靜脈阻塞端交通支對于預防介入治療中腹腔出血具有非常重要的意義，探討MRV在下腔靜脈阻塞端交通支的診斷中的應用價值具有十分重要的臨床意義。本研究旨在統(tǒng)

4、計下腔靜脈阻塞型BCS病人交通支的發(fā)生情況，通過MRV與DSA的對照研究，探討MRV對交通支的顯示率。提出預防介入治療過程中血管破裂的方法，以提高下腔靜脈阻塞端存在交通支病人的介入治療安全性。
　　方法：⑴分析徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院2004年1月-2012年8月收治的原發(fā)性BCS病人，共551例下腔靜脈阻塞型BCS病人入選被納入本研究，其中男性319例，女性232例。年齡5-79歲，平均47歲±11歲，病程3-25年。節(jié)段性180例，

5、膜性371例。按照一定的標準對MRV影像資料進行篩選，最終共50例下腔靜脈阻塞端上方存在交通支病人的影像資料入選納入本研究。⑵采用eFilm Workstation2.1.2軟件，測量DSA圖像上單支型和多支型交通支根部直徑、瘤樣擴張型交通支長徑和橫徑；測量三種類型交通支阻塞端下方4 cm處下腔靜脈直徑；阻塞端至心膈角的垂直距離。⑶所有數據均經SPSS18.0軟件處理。三種類型交通支阻塞端至心膈角的垂直距離的比較和阻塞端下方4cm處下腔

6、靜脈直徑的比較采用單因素方差分析，下腔靜脈阻塞節(jié)段性和膜性發(fā)生交通支概率的比較采用兩個獨立樣本的非參數檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：①交通支可分為單支型、多支型、瘤樣擴張型，其發(fā)生率為19.2％（106/551），其中單支型占49.1%（52/106），多支型占35.8%（38/106），瘤樣擴張型占15.1%（16/106）。②分別對三種類型交通支相關數據進行測量、統(tǒng)計。單支型交通支直徑6.63 mm±2.4

7、2 mm，多支型交通支直徑4.75 mm±1.77 mm，瘤樣擴張型交通支長徑20.39 mm±6.08 mm、橫徑14.53 mm±3.36 mm；單支型、多支型、瘤樣擴張型交通支阻塞端至心膈角的垂直距離分別是38.17 mm±21.71 mm，39.67 mm±18.56 mm，21.31 mm±8.74 mm；阻塞端下方4 cm處下腔靜脈直徑分別是20.32 mm±4.21 mm，18.52 mm±4.27 mm，19.80 mm

8、±4.46 mm。三種類型交通支阻塞端至心膈角的垂直距離比較，組間比較F=5.716，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；阻塞端下方4cm處下腔靜脈直徑，F=1.977，P＞0.05，三者組間比較差異無統(tǒng)計學意義；下腔靜脈膜性與節(jié)段性發(fā)生不同類型交通支的比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。③以DSA為金標準，按交通支血管直徑分類，MRV總顯示率64.8%（46/71），0～≤4 mm組顯示率25.0%（5/20），4～≤8 mm組顯示率75

9、.0%（30/40），8～≤12 mm組顯示率100%（11/11）。按交通支類型分類，MRV總顯示率90%（45/50），單支型顯示率78.3%（18/23），多支型顯示率35%（7/20），瘤樣擴張型顯示率100%（7/7）。④106例全部采用逆行破膜穿刺法，28例單支型交通支采用導管標記法，19例多支型交通支采用導絲標記法，12例交通支采用3D-DSA甄別法均避免了穿刺針進入交通支內。
　　結論：⑴下腔靜脈阻塞端上方可出現單